45번
[MD21]
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55세 여자가 2일 전부터 열이 난다며 병원에 왔다. 며칠 전부터 평소보다 소변을 자주 본다고 한다. 1개월 전에도 비슷한 증상이 있었다고 한다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.5℃이다. 왼쪽 갈비척추각에 압통이 있다. 소변검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 높은 원인미생물은?
백혈구 10～20/고배율시야, 적혈구 0～5/고배율시야
정답률 98%
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CC | F/55, 발열(2d), 빈뇨 |
Hx | 1개월 전에도 비슷한 증상 |
S/Sx | V/S 130/80 105 18 38.5, Lt. CVAT(+) |
Lab | U/A: WBC 10~20/HPF |
Img | |
Etc |
Imp: 급성 신우신염
해설
• 발열과 빈뇨를 주소로 내원한 55세 여자 환자이다.
• 신체진찰 상 Lt. CVAT가 있고, pyuria가 있으므로 급성 신우신염(APN)을 의심할 수 있다.
• 급성 신우신염의 가장 흔한 원인균은 대장균(E. coli)이다. 다른 원인균으로는 Proteus, Klebsiella와 같은 Aerobic G(-) rod가 상행성 감염을 통해, 그리고 Staphylococci가 혈행성 감염을 통해 APN을 일으킬 수 있다.
Tip
요로감염 정리 | ||
무증상 세균뇨 | 급성 방광염 | 급성 신우신염 |
E. coli가 주된 원인균, 여성에게 호발 | ||
무증상 | 하부요로증상 (빈뇨, 절박뇨, 배뇨통 등) | 발열, 옆구리통증, CVAT(+) |
U/A: Nitrite(+), leukocyte esterase(+), WBC(+) | ||
산모, 비뇨기 mucosa 침범 시술 예정자만 치료 | Fosfomycin, cipro/levo-floxacin 2~3세대 cephalosporin 가능 | 3~4세대 cephalosporin, fluoroquinolone 패혈증은 piperacillin/tazobactam, carbapenem 등 |
관련 이론
• 급성 신우신염
Reference
• Harrison 21e, pp.1070-1078