2020 | 고득점 대비 핵심 문항

65번

[MD20]

44세 남자가 미열과 왼쪽 가슴 통증으로 병원에 왔다. 가슴 통증은 심호흡을 할 때 더 심해졌다. 2주 동안 경험적 항생제 치료를 하였다. 기관지내시경에서 특이 소견이 없다. 치료 전의 가슴 X선 사진, 2주 치료 후의 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 혈압 122/82mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.4℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 조치는?

C-반응단백질 3.5mg/L(참고치, ＜10), D-이량체 520 ng/mL(참고치, 220~740)

정답률 83%

누적 풀이 횟수 1,000+

평균 풀이 시간54초

나의 풀이 시간0초

CC	M/44, 미열, 왼쪽 가슴 통증
Hx	-
S/Sx	왼쪽 가슴 통증(심호흡시 악화), 미열. 2주 간 경험적 항생제 치료. V/S: 미열
Lab	특이 소견 없음
Img	CXR : 좌하엽의 mass CT : peripheral solitary mass
Etc	기관지내시경 특이 소견 없음

Imp: 폐암(lung cancer)

DDx: 폐결핵(pulmonary tuberculosis)

해설

• 44세 남성이 미열과 왼쪽 가슴 통증으로 내원하였다.

• 감염성 폐질환 의심하에 2주 간 경험적 항생제 치료를 진행하였으나 효과가 없으며 CRP 또한 정상이므로 다른 가능성을 생각해야 한다.

• 영상 검사에서 좌하엽의 peripheral solitary mass가 발견되었다. 기관지내시경으로 진단하는 것이 어려운 peripheral lesion이므로, 폐암 의심 하에 해당 병변에 대한 진단을 위해서 피부경유가는바늘생검을 진행해야 한다.

Tip

폐암 정리
위험인자	• 흡연, 석면/니켈/비소, 전리방사선/라돈 • 기저 폐질환: COPD, 폐결핵
임상양상	• 무증상 • 기침, 객혈, 호흡곤란, 흉통 • 체중감소, 목 덩이, 국소적 천명음 등
검사소견	• CXR/CT상 mass, nodule, cavitation, 무기폐 등
진단	• 기관지내시경 조직검사: Central lesion • 경피적 조직검사: Peripheral lesion
SPN에 대한 접근	• 즉각적 추가 검사 불필요 - 크기 변화 없음 - Complete/central/lamellar/popcorn calcification