2019 | 고득점 대비 핵심 문항

77번

[MD19]

임신 35주인 26세 미분만부가 2일 전부터 열이 나고 왼쪽 옆구리가 아파서 병원에 왔다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 39.0℃이다. 복부 진찰에서 압통이나 반동압통은 없고 왼쪽 갈비척추각압통이 있다. 골반검사에서 태아 선진부는 두위, 자궁목은 닫혀 있다. 비수축검사 결과는 반응성이고 자궁수축은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 처치는?

혈액 : 혈색소 11.5g/dL, 백혈구 21,000/mm³, 혈소판 320,000/mm³, C-반응단백질 88.0mg/L (참고치, ＜10)

소변 : 적혈구 0~1/고배율시야, 백혈구 다수/고배율시야

정답률 92%

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CC	F/26, 35주 미분만부, 발열, 왼쪽 옆구리 통증(2d)
S/Sx	발열, 왼쪽 옆구리 통증, V/S 110/70-90-20-39.0, Lt. CVAT (+), 태아 두위, 자궁목 닫힘
Lab	WBC ↑↑, CRP ↑↑, U/A: WBC 다수/HPF(pyuria)
Img
Etc	NST: Reactive, 자궁수축 없음

Imp: 급성신우신염(acute pyelonephritis, APN)

해설

산모에게서 발생한 APN이므로 cephalosporin 계열인 cefazolin을 투여한다.

• 35주 미분만부가 2일 전부터 시작된 발열과 왼쪽 옆구리 통증을 주호소로 내원했다. 왼쪽 CVAT가 있는 것으로 보아 APN이 의심되고, leukocytosis, CRP elevation, pyuria까지 관찰되므로 APN으로 진단할 수 있다.

• 산모의 APN은 입원해 IV hydration을 한 뒤 IV 항생제로 치료한다. 항생제는 ampicillin, cephalosporin 등을 사용한다.

Tip

<임신 시 acute pyelonephritis>

1) 임상 양상: 발열, 옆구리 통증, 갈비척추각압통(CVAT)

2) 검사 소견: U/A 백혈구 다수, leukocytosis, CRP elevation

3) 치료: IV hydration + IV ampicillin / cephalosporin / other broad spectrum antibiotics