2019 | 고득점 대비 핵심 문항

84번

[MD19]

47세 남자가 2일 전부터 열이 나서 응급실에 왔다. 10일 전에 위암으로 전체위절제술을 받았다고 한다. 혈압 90/40mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 26회/분, 체온 38.9℃이다. 배 청진에서 장음은 감소되어 있고 윗배에 압통이 있지만 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 우선 투여 해야 할 수액은?

혈색소 15.5g/dL, 백혈구 14,500/mm³, 혈소판 179,000/mm³, Na⁺/K⁺/Cl^- 130/3.5/110mEq/L, 혈액요소질소/크레아티닌 45.0/1.9mg/dL

정답률 94%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간37초

나의 풀이 시간0초

CC	M/47, 발열(2d)
Hx	10일전 위암으로 전체위절제술
S/Sx	V/S 90/40mmHg-120회/분-26회/분-38.9℃, 배 청진에서 장음감소, 윗배 DT/RT(+/-)
Lab	WBC ↑, Na⁺ 130mEa/L, BUN/Cr 45.0/1.9mg/dL
Img
Etc

Imp: Sepsis

DDx: hypovolemic shock

해설

• 10일전 전체위절제술을 받고 2일전부터 열이 난다고 응급실에 온 47세 남환이다. 혈압 낮고, 발열(38.9도), leukocytosis 등을 보았을 때 SIRS임을 알 수 있고, SBP 90mmHg이고, RR 26회로 qSOFA 만족하므로 sepsis의심할 수 있다. 문제에 주어진 상황으로 SOFA 점수를 파악해보면 MAP 56.7mmHg ( <70으로 1점 충족), Cr 1.9 (1.2~1.9로 1점 충족)으로 총점 2점 충족하므로 sepsis라고 볼 수 있다.

• sepsis 에서는 우선적으로 crystalloid fluid, 광범위 경험적 항생제 IV 투여한다. 따라서 답은 crystalloid인 링거젖산용액이다.

Tip

• qSOFA 기준 3: Mental status change, SBP ≤ 100mmHg, RR ≥ 22회/분 → 2개 이상 만족시 SOFA scoring