15번
[MD21]
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49세 여자가 2개월 전부터 다리가 붓는다며 병원에 왔다. 3년 전에 당뇨병으로 진단받고 메트포르민, 앤지오텐신전환효소억제제와 지질강하제를 복용 중이다. 혈압 135/85 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.5°C이다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 푸로세미드와 함께 추가할 치료는?
혈액: 혈색소 12.9 g/dL, 백혈구 9,200/mm3, 혈소판 292,000/mm3, 총단백질/알부민 4.9/2.5 g/dL, 포도당 242 mg/dL, 총콜레스테롤 202 mg/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 25/1.2 mg/dL, Na+/K+/Cl- 139/4.6/107 meq/L, 당화혈색소 7.9%, 총이산화탄소 23 mmol/L
소변: 비중 1.017, 단백질 (4+), 적혈구 0~2/고배율시야, 백혈구 0~2/고배율시야, 단백질/크레아티닌 비 5,100 mg/g
정답률 78%
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CC | F/49, 다리 붓기 |
Hx | DM(3yr, on Metformin), ACEi, 지질강하제 복용 중 |
S/Sx | 양쪽 Pretibial pitting edema, V/S 135/85-80-14-36.5 |
Lab | Alb↓, Glc↑, total Chl↑, BUN/Cr↑, HbA1c↑, urine Ptn(4+), UPCR 5100mg/g↑ |
Img | |
Etc |
Imp: Diabetic nephropathy
해설
당뇨병이 있는 환자에서 뇨검사 상 overt proteinuria와 혈청 알부민 저하, 정강뼈앞 오목부종 소견을 통해 당뇨병성 신증을 의심할 수 있다. 당뇨병성 신증 환자에서 ACEi, ARB, SGLT2 inhibitor와 GLP-1 RA의 신장 보호 효과가 보고되고 있다. ACEi와 ARB의 동시 처방은 권고되지 않으므로 SGLT2 inhibitor가 적절하다.
• 다리 붓기를 주소로 내원한 DM 과거력이 있는 49세 여환이다.
• 위 환자는 메트포르민, ACEi, 지질강하제를 복용 중이며 포도당 242, HbA1c 7.9%로 당조절이 잘 이루어지지 않았음을 알 수 있다.
• 다리 붓기 증상, 신체 진찰 상 양쪽 정강뼈 앞 오목부종, BUN/Cr 상승, 혈청 알부민 감소, UPCR 증가, urine Ptn(4+) 소견은 신질환을 시사하고, 당뇨 병력이 있으므로 당뇨병성 신증을 강하게 의심할 수 있다.
• 당뇨병성신증에서 철저한 BP 조절을 위한 ACEi 또는 ARB 사용이 권고되나, 위 환자는 이미 ACEi를 복용하고 있으며 ACEi와 ARB의 혼용은 권고되지 않는다.
• 최근 일부 SGLT-2 inhibitor와 GLP-1 RA의 신장 보호 효과가 보고되고 있으므로 furosemide와 함께 추가할 치료로 SGLT-2 inhibitor가 가장 적절할 것으로 보인다.
관련 이론
• 당뇨의 만성 합병증
Reference
• Harrison 21e, pp.3120-3128