2021 | 고득점 대비 핵심 문항

17번

[MD21]

32세 여자가 10개월 전부터 얼굴, 손과 발이 붓는다고 병원에 왔다. 아침에 일어나면 눈꺼풀이 붓고 오후가 되면 반지가 꽉 끼어 손가락에서 빠지지 않는다고 한다. 평균적으로 아침 체중은 57 kg이나 저녁 체중은 59 kg이라고 한다. 호흡 곤란은 없다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.2℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 조치는?

혈액: 혈색소 12.7 g/dL, 백혈구 5,340/mm³, 혈소판 283,000/mm³

총단백질/알부민 7.5/4.0 g/dL, 총콜레스테롤 198 mg/dL

혈액요소질소/크레아티닌 12/0.9 mg/dL

갑상샘자극호르몬 1.2 mIU/L (참고치, 0.34～4.25), 유리 T4 1.1 ng/dL (참고치, 0.8～1.7)

소변: 잠혈 (-), 단백질 (-), 적혈구 0～1/고배율시야

정답률 91%

누적 풀이 횟수 1,200+

평균 풀이 시간39초

나의 풀이 시간0초

CC	F/32, 얼굴, 손, 발 부종(3mo)
Hx	평균 아침 체중 57kg, 저녁 체중 59kg
S/Sx	V/S 120/80mmHg–72회/분–17회/분–36.2℃ 아침에 일어나면 눈꺼풀이 붓고 오후에 손가락에 반지가 꽉 낌, 호흡곤란(-)
Lab	혈액: 정상 / 갑상샘기능검사: 정상 / 소변: 정상
Img
Etc

Imp: 특발성 부종(idiopathic edema)

해설

• 10개월 전부터 지속된 얼굴, 손, 발의 부종을 주소로 내원한 32세 여자 환자이다.

• 전신부종(generalized edema)이 나타날 수 있는 질환을 감별하여 부종의 원인을 찾아야 한다. 대표적으로 heart failure, liver cirrhosis, nephrotic syndrome, malnutrition, hypothyroidism 등을 생각할 수 있다.

• V/S, 신체진찰, lab 등 모든 소견에서 특이사항이 없다.

• 아침에 가장 붓기가 덜하고, 저녁에 가장 심한 양상을 보이며, 부종의 다른 원인을 배제할 수 있으므로 특발성 부종으로 진단한다.

• 특발성 부종의 치료는 저염식이다. 염분을 많이 섭취하면 Na⁺와 함께 water retention으로 부종이 심해질 수 있기 때문이다.

오답 선지

• 저단백식: Hypoalbuminemia가 있으면 oncotic pressure이 낮아져 water가 plasma → interstitium으로 이동하므로 단백질 오히려 충분히 섭취해야 한다.