19번
[MD21]
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64세 여자가 3일 전부터 오른쪽 팔이 붓는다며 병원에 왔다. 대장암이 간으로 전이되어 2개월 전부터 오른쪽 빗장뼈 밑에 삽입한 케모포트로 항암화학요법 중이다. 혈압 110/75mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 오른쪽 위 팔이 많이 부어있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
혈색소 14.2g/dL, 백혈구 8,900/mm3, 혈소판 250,000/mm3
정답률 75%
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CC | F/64, 오른팔 부종 |
Hx | chemoport(2mo, Rt. subclavian v.) |
S/Sx | Normal V/S |
Lab | Normal CBC |
Img | |
Etc |
Imp: 깊은정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)
해설
• 대장암 간전이로 2개월 전에 우측 빗장뼈 밑에 chemoport를 삽입한 64세 여환이 3일 전부터 동측 팔의 부종을 주소로 내원하였다.
• 암은 그 자체로 혈전의 위험요인이며 chemoport와 같은 중심정맥관 삽입은 상지의 이차적 깊은정맥혈전증을 일으키는 원인이기 때문에 빗장뼈아래정맥(subclavian vein)의 혈전으로 진단할 수 있다.
Tip
깊은정맥혈전증 정리 | |
위험요인 | • 수술, 외상, 와상생활, 장기간 앉아있는 생활 • 종양, 항인지질증후군, 흡연, 임신, 에스트로겐 |
임상양상 | • 사지 통증, 부종 • Homan sign, 하지 창백/청색증 |
진단 | • D-dimer↑ • Duplex US(1st line) → 정맥조영술 |
치료 | • 항응고제: Heparin, warfarin, DOACs • 심할 시 카테터 혈전용해술/혈전제거술 고려 |
예방 | • 보행, 공기압박장치, 항응고제, vena cava filter 등 |
관련 이론
• 깊은정맥혈전증
Reference
• Sabiston 21e, pp.1827-1831