22번
[MD20]
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19세 남자가 1주 전부터 온몸이 부어서 병원에 왔다. 2주 전부터 소변에 거품이 많이 나왔다고 한다. 1개월 전에 비해 체중이 10kg 증가하였다고 한다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 눈주위 부종과 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 있다. 콩팥 초음파검사 사진은 정상이다. 콩팥조직검사에서 광학현미경 소견은 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈액 : 혈색소 14.2g/dL, 백혈구 5,700/mm3, 혈소판 247,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 10/0.9mg/dL, 총단백질/알부민 4.2/1.6g/dL
소변 : 단백(4+), 잠혈(-), 적혈구 0~1/고배율시야, 백혈구 0~1/고배율시야, 24시간 단백질 12.3g
정답률 84%
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CC | M/19, 전신 부종(1wk) |
Hx | 2주 전부터 소변에 거품이 많이 나옴, 체중증가(10kg/1mo) |
S/Sx | V/S 110/70mmHg–78회/분–18회/분–36.6℃ 눈 주위 부종, 양쪽 정강뼈앞 오목부종 |
Lab | 혈액: 총단백질↓, 알부민↓ / 소변: 단백(4+), 24시간 단백질 12.3g |
Img | 콩팥 초음파검사: 정상 |
Etc | 콩팥조직검사: 광학현미경 소견 정상 |
Imp: 미세변화신증(minimal change disease, MCD)
해설
• 1주 전부터의 전신부종으로 내원한 19세 남자 환자이다. 2주 전부터 거품뇨가 심하고, 1개월 전에 비해 10kg의 체중증가가 있다고 한다.
• 12.3g/day (> 3.5g/day)의 nephrotic range의 심한 단백뇨가 있고, hypoalbuminemia, edema가 동반되었으므로 콩팥증후군(Nephrotic syndrome)으로 진단할 수 있다.
• 콩팥 초음파는 정상이고, 콩팥조직검사에서 광학현미경 소견이 정상이므로 미세변화신증(MCD)을 의심할 수 있다.
• 치료는 글루코코르티코이드를 사용하면 90%에서 좋은 반응을 보인다.
Tip
신증후군 정리 | ||||
분류 | MCD | FSGS | MGN | DMN |
원인 | 불명 | HTN, DM, CKD, 약물, 감염 등 | PLA2R Ab, 암, HBV, SLE 등 | DM |
임상양상 | 단백뇨 (>3.5 g/day), 부종, 저알부민혈증 | 단백뇨, 부종 | ||
검사소견 | LM/IF 정상, EM 이상 | HbA1c↑ | ||
치료 | Steroid | ACEi/ARB Steroid or 원인 치료 | ACEi/ARB Steroid 고려 | HTN: ACEi/ARB DM: Metformin + SGLT2i |
관련 이론
• 신증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2341-2346