28번
[MD19]
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81세 남자가 3일 전부터 왼쪽 다리가 부어서 응급실에 왔다. 2주 전 뇌출혈로 뇌실창냄술(ventriculostomy) 받았다고 한다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.5℃이다. 왼쪽 다리가 부어 있지만 피부색은 정상이다. 왼쪽 발등동맥은 잘 만져진다. 시술 후 촬영한 배 X선사진이다. 무엇을 예방하기 위한 시술인가?
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CC | M/81, 좌측 하지 부종(3d) |
Hx | s/p Ventriculostomy(2wk) d/t hemorrhagic stroke |
S/Sx | Normal V/S, 좌측 하지 피부색 정상, 발등 동맥 맥박 정상 |
Lab | |
Img | IVC filter |
Etc |
Imp: 깊은정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)
해설
• 2주 전 뇌출혈로 뇌실창냄술을 한 환자로 3일 전부터 왼쪽 다리의 부종을 주소로 한다. 뇌출혈로 인해 증가한 두개내압을 낮추기 위해 뇌실창냄술을 한 것으로 생각할 수 있는데, 이후 immobilization 상태가 지속되었을 것으로 생각할 수 있다. 고령의 환자가 수술 등의 이유로 장기간 누워 지내다가 다리가 아프고 붓는 DVT의 전형적인 사례이다.
• DVT의 일반적인 치료는 항응고제를 사용하는것이다. 그러나 환자는 최근 뇌출혈의 과거력이 있기 때문에 항응고제를 사용하기 어려우며, 따라서 폐색전증의 예방을 위해 IVC filter를 사용해야한다. IVC filter는 IVC에 설치하는 금속장치로, 하지 심부정맥 혈전이 하대정맥, 심장을 거쳐 폐동맥을 막아 폐색전증이 생기는 것을 방지하는 역할을 해준다.
Tip
깊은정맥혈전증 정리 | |
위험요인 | • 수술, 외상, 와상생활, 장기간 앉아있는 생활 • 종양, 항인지질증후군, 흡연, 임신, 에스트로겐 |
임상양상 | • 사지 통증, 부종 • Homan sign, 하지 창백/청색증 |
진단 | • D-dimer↑ • Duplex US(1st line) → 정맥조영술 |
치료 | • 항응고제: Heparin, warfarin, DOACs • 심할 시 카테터 혈전용해술/혈전제거술 고려 |
예방 | • 보행, 공기압박장치, 항응고제, vena cava filter 등 |
관련 이론
• 깊은정맥혈전증
Reference
• Sabiston 21e, pp.1827-1831