2018 | 고득점 대비 핵심 문항

30번

[MD18]

8세 여아가 눈이 부어서 병원에 왔다. 3시간 전에 외식을 하였고, 식사 1시간 후부터 눈과 얼굴이 붓고 가려워했다. 유사한 병력은 없었다. 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴 청진에서 쌕쌕거림은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 얼굴 사진이다. 치료는?

혈색소 13.8g/dL, 백혈구 9,600/mm³ (중성구 48%, 림프구 48%, 호산구 1%), 적혈구침강속도 8mm/시간 (참고치, ＜10)

정답률 91%

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CC	F/8, 눈가 부종(2hr)
Hx	3시간 전 외식 후 1시간 뒤 증상 발생, 이전 유사 병력 없음
S/Sx	얼굴 부종, 소양감 동반
Lab	특이 소견 없음
Img
Etc	Wheezing (-)

Imp: 혈관 부종(allergic angioedema), 식품 알레르기

DDx: 아나필락시스, 유전성 혈관부종

해설

• 외식 1시간 후에 급성으로 소양감을 동반한 눈가와 얼굴 부종으로 내원한 8세 여아의 증례이다. 음식 알레르기에 의한 혈관부종이 가장 의심된다. 두드러기는 동반되지 않았다.

• 급성 두드러기 및 혈관부종의 1차 치료는 항히스타민제이다. 주어진 선지 중 히드록시진 (hydroxyzine)이 H1 antihistamine에 해당한다.

• 혈액 검사 상 특이 소견 보이지 않고 점막 증상 외에 환자가 호소하는 증상이 없으므로 저혈압, 호흡곤란 등이 특징적인 아나필락시스(anaphylaxis)에 해당하지 않는다.

• 이전에 유사 병력이 없었으며 증상이 급성으로 나타났고, 유발 원인이 음식물로 예측되므로 선천성 혈관부종에 해당하지 않는다.

Tip

• 급성 두드러기 및 혈관부종(allergic)의 일차 치료: H1 antihistamine

• 호흡기 증상 동반 혹은 아나필락시스로의 진행이 없는 급성 isolated angioedema의 경우 증상 완화를 위한 항히스타민제 복용으로 충분하며 필요할 경우 단기 systemic glucocorticoid도 치료 option에 해당한다.

오답 선지

• 술파살라진 (sulfasalazine): 5-ASA의 유도체로, refractory chronic spontaneous urticaria(CSU, 6주 이상의 기간 동안 재발하는 urticaria, angioedema, or both)의 treatment option이다.

• 시클로스포린 (cyclosporine): 면역 억제제로, refractory CSU의 treatment option이다.

• 신선냉동혈장 (FFP): 선천성 혈관부종에 대한 treatment option이다.

• 정맥면역글로불린 (IVIG): CSU와 몇몇 physical urticaria에서 IVIG의 사용의 효과가 있었다는 보고가 있지만, 증거 수준이 낮으며 표준 치료 option에 해당하지 않는다.