33번
[MD18]
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65세 남자가 왼쪽 팔, 목, 얼굴이 붓는다고 병원에 왔다. 통증은 호소하지 않았다. 10년 전부터 혈액투석을 받아왔으며 1주일 전 왼쪽 아래팔에 동정맥연결술을 받았다. 혈압 110/75mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 왼쪽 팔에 전반적인 부종이 생겼으며 어깨부위에 얕은곁정맥들이 확장되었다. 동정맥부위에서 떨림(thrill)이 만져졌다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 혈관조영사진이다. 진단은?
혈색소 11.0g/dL, 백혈구 5,300/mm3, 혈소판 198,000/mm3
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CC | M/65, 무통성 왼쪽팔, 목, 얼굴 부종 |
Hx | 혈액투석(10yr), Lt. forearm AVF creation(1wk) |
S/Sx | Normal V/S, Lt. arm edema, 어깨부위 얕은 곁정맥 확장, AVF thrill (+) |
Lab | 혈색소↓ |
Img | Lt. brachiocephalic v. occlusion |
Etc |
Imp: 중심정맥 협착질환(central vein occlusive disease)
해설
왼쪽 상지의 부종 및 venography상 확인되는 Lt. brachiocephalic v. occlusion으로 보아 central vein occlusive disease로 진단한다.
• 65세 남자가 왼쪽 팔, 목, 얼굴 부종을 주호소로 내원했다.
• 특정 사지에 부종이 있을 경우 혈관성 질환, 특히 정맥 폐쇄를 고려해야 한다. 환자의 어깨의 superficial vein이 확장되어 있는데, 만약 주요 정맥이 폐쇄되었다면 이로 인해 정맥압이 항진되어 이 같은 소견이 나타날 수 있다.
• 본 환자는 1주 전 Lt. forearm에 arteriovenous fistula(AVF) formation 수술을 받았다. 단, 혈액투석 자체는 10년 전부터 했으므로 1주 전 만든 AVF와는 다른 AVF를 vascular access로 하여 그동안 투석을 받았을 가능성이 높으며, 모종의 이유에 의해 기존 AVF를 사용할 수 없게 되면서 새로운 AVF를 만든 것으로 추정된다.
• Venography상 Lt. brachiocephalic vein occlusion이 확인된다. 이를 central vein occlusive disease라고 한다. 원인으로는 중심정맥관 삽입이 주된 원인이며, 드물게 AVF 형성에 의해 정맥에 보다 높은 혈압이 걸리며 이로 인해서 만성적으로 혈관이 손상을 받아 발생할 수 있다.
• 본 환자는 새로운 AVF를 만들면서 수술 전 임시로 혈액투석용 중심정맥관을 삽입했을 가능성이 있어 이로 인한 vein occlusion일 수 있으며, 최근 수술로 인한 상지 deep vein thrombosis일 수도 있으며, AVF 자체에 의해 de novo로 발생했을 수도 있다.
관련 이론
• 기타 혈관 질환
Reference