임종평20-1 4교시, 52번 | 알렌의 서재

69번

[임종평20-1]

5세 여아가 2일 전부터 몸이 붓고 소변량이 줄어서 병원에 왔다. 혈압 105/60 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.5°C이다. 신체 진찰에서 눈 주위에 부종이 있으며, 복부 팽만과 정강뼈 앞 오목 부종이 있다. 배에 국소적인 압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 백혈구 12,000/mm³, 혈색소 13.0 g/dL, 혈소판 180,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 15/0.4 mg/dL,총단백질 3.0 g/dL, 알부민 1.2 g/dL, 총콜레스테롤 450 mg/dL, 항핵항체 음성, C3 100 mg/dL (참고치, 77~195), 항사슬알균용혈소 O 130 Todd 단위 (참고치, 120~160)

소변: 잠혈 (-), 단백질 (4+), 적혈구 0~1/고배율시야, 백혈구 0~1/고배율시야

정답률 98%

누적 풀이 횟수 600+

평균 풀이 시간36초

나의 풀이 시간0초

CC	M/5, 부종, 감뇨(2d)
Hx
S/Sx	눈 주위 부종 (+) / 복부 팽만 (+), 복부 압통 (-) / 정강이앞 오목부종 (+)
Lab	혈액: 알부민↓, 콜레스테롤↑, ANA (-) / C3, ASO 정상 소변: 단백 (4+)
Img
Etc

Imp: 미세변화 콩팥증후군(minimal change disease)

해설

• 2일 전부터 발생한 전신 부종과 감뇨를 주 호소로 내원한 5세 여아이다.

• 신체 진찰에서 부종의 소견을 확인 가능했으며, 혈액 검사에서는 저알부민, 고콜레스테롤을 확인할 수 있었다.

• 또한 소변 검사에서 심한 단백뇨가 확인가능했다.

• 이러한 소견을 토대로 본 환자에서는 신증후군을 의심할 수 있다.

• 소아에서 신증후군의 대부분을 차지하는 질환은 MCD(미세변화콩팥증후군)이다.

Tip

• 심한 단백뇨, 저알부민혈증, 고지질혈증, 전신 부종이 특징인 신증후군이 소아에서 확인되는 경우, MCD로 추정 진단하고 스테로이드로 바로 치료한다. (호전 없을 시, 스테로이드 저항성 신증후군으로 진단하여 신생검 한다.)

• 소아 비유전적 신증후군의 90%가 1차성 신증후군 → 1차성 신증후군의 85%가 MCD

오답 선지

• 사슬알균감염후급성토리콩팥염: 일반적으로 C3 감소와 ASO 증가의 소견을 보인다. 또한 임상증상에서도 콜라색 혈뇨 등이 주 소견이다.