임종평24-2 3교시, 75번 | 알렌의 서재

150번

[임종평24-2]

45세 여자가 검진시 유방촬영술에서 이상이 발견되었다며 병원에 왔다. 과거력과 가족력은 없다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.3 ℃이다. 유방촬영술에서 오른쪽 유방에 광범위한 미세석회화 소견이 보였다. 해당 부위에 시행한 조직검사에서 관상피 내암으로 진단되었다. 단순유방전절제술과 액와부 감시림프절 생검술을 받았다. 수술 후 병리 결과는 다음과 같다. 다음 치료는?

조직: 관상피내암

크기: 6 cm

감시림프절 전이: 음성 (0/3)

에스트로겐 수용체: 양성

프로게스테론 수용체: 음성

사람상피세포증식인자수용체2형: 양성

정답률 27%

누적 풀이 횟수 2,200+

평균 풀이 시간48초

나의 풀이 시간0초

CC	F/45, 유방 검진 이상
Hx
S/Sx	V/S 110/80 70 18 36.3
Lab
Img	MAM: Diffuse microcalcifications in the right breast
Etc	Bx: Ductal carcinoma in situ (DCIS), ER(+), HER2(+), PR(-)

Imp: 관상피내암(ductal carcinoma in situ, DCIS)

해설

• 45세 여자가 유방촬영술에서의 이상 소견으로 내원하였다.

• 특이력 없는 자로 유방촬영술에서 오른쪽 유방의 광범위한 미세석회화 소견이 보였으며, 정확한 BI-RADS category가 제시되지는 않았으나 이상 소견에 대한 평가를 위해 조직 생검을 실시하였다.

• 조직검사에서 관상피내암으로 진단되었다. 관상피내암의 1차적 치료는 수술, 감시림프절 생검술이며, ER(+)인 경우 수술 후 재발 방지를 위한 호르몬 치료를 시행한다.

• 수술 후 병리 결과상 호르몬수용체는 ER(+), PR(-), HER-2(+)으로 확인된다. 관상피내암에서 수술 후 호르몬 치료는 ER(+)일 경우 권고되며 tamoxifen(폐경 전, 폐경 후 환자) 및 anastrozole(폐경 후 환자, 특히 60세 이전이거나 색전의 우려가 있는 환자)을 사용할 수 있다.

• 따라서 타목시펜을 5년간 복용한다.

Tip

• HER-2는 DCIS에서 진단적, 치료적 가치가 없다.

• ER(-) DCIS에서 수술 후 호르몬 요법의 이득은 알려지지 않았다.

오답 선지

• 추적관찰: DCIS는 수술 후 재발방지를 위한 호르몬 치료가 필요하다.

• 항암치료: DCIS는 TisN0M0, 즉 stage 0의 유방암 전단계, 혹은 비침윤성 유방암으로 침윤성 유방암과 달리 항암치료가 필요하지 않다.

• 항암치료 + 표적치료 + 보조호르몬치료: 유방암 전단계이므로 항암치료가 필요하지 않으며 DCIS에서는 HER-2의 진단적, 치료적 가치가 없으므로 표적치료도 필요하지 않다.

• 항암치료 + 표적치료 + 방사선 치료 + 보조호르몬치료: 유방암 전단계이므로 항암치료가 필요하지 않으며 DCIS에서는 HER-2의 진단적, 치료적 가치가 없으므로 표적치료도 필요하지 않다. BCS 진행하였을 시 방사선 치료를 진행할 수 있으나 단순유방전절제술을 시행하였으므로 불필요하다.