임종평24-2 4교시, 16번 | 알렌의 서재

151번

[임종평24-2]

임신 8주인 33세 미분만부가 산전 혈액검사에서 풍진-특이IgM 양성, 풍진-특이IgG 양성으로 나와서 전원되었다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8 ℃이다. 최근에 발열, 관절통, 콧물, 만져지는 림프절 등의 증상이 없고 백신을 접종 하지도 않았다. 태아초음파 검사에서 태아 머리-엉덩길이는 임신 8주 크기이고 태아심박동은 160회/분이다. 조치는?

정답률 55%

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CC	F/33, 임신 8주 미분만부, 산전 혈액검사 이상 소견
Hx
S/Sx	V/S 110/70 90 20 36.8
Lab	풍진 특이 IgM(+), IgG(+)
Img	US: CRL 8주, FHR 160회/min
Etc

Imp: 산전 혈액검사 이상소견

해설

산전 혈액검사 상 풍진 특이 IgM 및 IgG(+) 소견이 확인되었으므로 추가적인 검사를 위해 풍진-특이 IgG 항체결합능검사를 시행한다.

• 임신 8주 미분만부가 산전 혈액검사 상 풍진 특이 IgM(+), IgG(+)소견이 관찰되어 내원했다.

• 풍진 혈청검사에서 풍진 특이 IgM(+) 소견은 풍진 감염을 의미할 수도 있지만, 위양성이 발생하는 경우도 많으므로 단회 검사로 풍진을 진단하지 않는다.

• 특히, 본 증례의 산모는 최근 발열, 관절통 등 풍진 감염 시 나타나는 증상이 없었으며, 백신 접종 hx 또한 없었다. 따라서, 최근에 풍진에 노출되었을 가능성이 낮다고 생각되므로 더욱이 추가 검사가 필요하다.

• 추가 검사로는 1) 2-3주 후 serology 재검 및 2) 풍진-특이 IgG 항체결합능(avidity) 검사가 활용된다.

• 2-3주 후 시행한 serology 재검 결과 IgG 및 IgM titer의 증가가 관찰될 경우, 풍진-특이 IgG 항체결합능검사 상 low avidity가 확인될 경우 최근 풍진 감염을 시사한다. 반면, serology 재검 결과 IgG 및 IgM titer가 그대로 유지되는 경우, 풍진-특이 IgG 항체결합능검사 상 high avidity가 관찰될 경우 위양성을 의미한다.

Tip

• Rubella in pregnancy

•Rubella specific avidity assay: 풍진-특이 IgG 항체결합능 검사의 결과는 low, borderline(intermediate), high로 나눠볼 수 있다. 실험실 결과마다 약간의 차이가 있을 수 있지만, 일반적으로 low avidity<40%, borderline:40~60%, high avidity>60%을 기준으로 해석한다.

오답 선지

• 경과관찰: 현재 위양성 or 풍진 감염의 가능성 모두 존재하므로, 추가 검사를 통해 풍진 감염여부를 확인할 필요가 있다.

• 풍진예방접종: 임신 중 풍진 예방접종은 금기이다.

• 면역글로블린: 임신 중 풍진 감염 치료로 면역글로블린은 권장되지 않는다.

• 치료적임신중절: 태아 감염이 확인되었을 때만 치료적 유산을 고려할 수 있다.