152번
[임종평24-2]
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58세 남자가 건강검진 복부 초음파에서 간 우엽에 4cm 가량의 덩이가 발견되어 병원에 왔다. 평소에 건강하여 큰 문제가 없었다고 한다. B형 간염바이러스 보유자로, C형 간염과 특이 음주력은 없다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 25회/분, 체온 37.3 ℃이다. 복부에 압통이나 반동압통은 없고 만져지는 덩이도 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영사진(a: 조영제주입전, b: 동맥기, c: 문맥기, d: 정맥기)이다. 진단은?
백혈구 8,000/mm3, 혈색소 14.1 g/dL, 혈소판 230,000/mm3
총빌리루빈 0.8 mg/dL
아스파르테이트아미노전달효소 37 U/L
알라닌아미노전달효소 36 U/L
혈청알파태아단백 350 ng/mL (참고치, 0~7)
정답률 95%
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CC | M/58, 복부 초음파상 간 우엽 4cm 가량의 mass 발견 |
Hx | CHB(만성 B형 간염) |
S/Sx | V/S 100/60 102 25 37.3 |
Lab | AFP↑ |
Img | CT: Hepatic mass at Rt. lobe, early enhancement→early washout |
Etc |
Imp: 간세포암(hepatocellular carcinoma, HCC)
해설
CHB 환자에게서 4cm 크기의 mass가 있고, CT 상 early enhancement and early washout 소견이 관찰되므로 biopsy없이 간세포암(HCC)로 진단 가능하다.
• 58세 남자가 복부 초음파에서 간 우엽에 4cm 가량의 mass가 발견되어 내원했다.
• 환자는 B형 간염 보유자이므로 간세포암(HCC)의 가능성을 염두에 두어야 한다. AFP elevation 소견이 동반되므로 간세포암이 더욱 의심된다.
• 복부 CT 상 Rt. hepatic lobe에 mass가 관찰되며, Dynamic CT상 동맥기에는 주변부보다 밝게 조영 증강되고, 문맥기 및 지연기에는 주변부보다 어둡게 조영증강되는 소견이 관찰된다. 이를 early enhancement and early washout이라고 부르며, 주로 portal v. 대신 hepatic a.에 의해 관류되는 간세포암(HCC)에서 특징적으로 관찰되는 소견이다.
• CHB 환자에게서 조영증강 CT상 early enhancement & early washout 소견이 있으며, mass의 크기가 1cm 이상일 경우 biopsy없이 간세포암(HCC)으로 진단할 수 있다.
Tip
간세포암 정리 | |
원인 | • 간경변, 만성 B형/C형 간염 |
임상양상 | • 무증상 → 복부불편감, 소화불량, 복통 등 • 기타 간경변 관련 임상양상 |
진단 | • Dynamic CT/MRI: 아래 모두 만족시 확진 - Early enhancement & early washout - ≥ 1cm - 간경변, 만성 B형/C형 간염 과거력 |
치료 | • 단일 병변 & 간기능 좋음: 간절제술 • Milan criteria & 간기능 나쁨: 간이식 • 여러 병변 & 간절제술/간이식 불가: TACE • Portal/LN/원격 전이: Atezolizumab + bevacizumab, sorafenib 등 |
오답 선지
• 간혈관종: CT상 서서히 주변부→중앙부로 조영증강 되며, 지연기에서도 조영증강되는 prolonged enhancement가 나타난다.
• 전이성 간암: 대개 다발성 병변으로 나타나며, 동맥기, 정맥기, 지연기 모두에서 주변 간조직에 비해 저음영 소견이 나타나는 경우가 많다.
• 간내담관암: 바깥에서부터 irregular한 띠 모양으로 점점 안쪽으로 조영증강되는 CT소견을 보인다.
• 국소 결절성 과형성: CT상 strong hypervascularity with central nonenhancing scar 소견이 관찰된다.
관련 이론
• 간세포암
Reference
• Harrison 21e, pp.643-653