임종평24-2 4교시, 33번 | 알렌의 서재

153번

[임종평24-2]

15세 여아가 학교 건강검진에서 시행한 가슴 X선 사진에서 심장이 크다는 이야기를 듣고 병원에 왔다. 혈압 110/65 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5 ℃이다. 청진 시 제2심음이 고정적으로 들리고 좌측 흉골하연에서 짧은 확장 중기 심잡음이 들린다. 심전도 사진이다. 처치는?

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CC	F/15, 심비대
Hx
S/Sx	V/S 110/65 80 20 36.5, fixed S₂ wide splitting, 흉골좌하연 rumbling mid-diastolic murmur
Lab
Img	CXR: Cardiomegaly
Etc	ECG: Right axis deviation, P pulmonale, RVH

Imp: 심방중격결손(atrial septal defect, ASD)

해설

Fixed S₂, 심비대, right axis deviation 등의 소견이 확인되어 ASD 진단 하, 좌우 단락량이 많은 소견이 확인되므로 결손을 폐쇄한다.

• 15세 여아가 건강 검진에서 심비대가 확인되어 내원하였다.

• 가슴 청진에서 제 2심음이 고정적으로 들리는데(fixed S₂) 이는 ASD의 특징적 소견이다.

• ECG에서 right axis deviation, P pulmonale, RVH가 확인된다. 이는 ASD로 인해 우심방(RA)으로 혈류가 많이 이동하며 RA 및 RV의 확장에 의해 나타난 소견이다.

• 또한 좌측 흉골연 하부에서 짧은 확장 중기 심잡음(rumbling mid-diastolic murmur)이 들리는데, 이는 삼첨판을 통한 혈류 증가로 인해 발생하며 좌우 단락량이 최소 2:1 이상임을 시사한다.

• ASD에서 증상이 있거나, 증상이 없더라도 폐동맥혈류(Q_p)/체동맥혈류(Q_s)가 2 이상이고 RV 확장이 있는 경우 수술이나 기구를 이용한 결손 폐쇄의 적응증에 해당한다.

• 따라서 본 환아는 ASD 치료로 결손을 폐쇄한다.

Tip

• 소아 심잡음의 정리

• 좌우 단락량이 증가하면 tricuspid valve를 통해 흐르는 혈류량이 증가하면서 좌측 흉골연 하부에서 짧은 확장 중기 심잡음이 들릴 수 있는데, 이는 단락량이 최소 2:1 이상임을 시사한다.

오답 선지

• 경과 관찰: 단락량이 많고 우심실 확장이 있는 상태이므로 결손을 폐쇄해야 한다. 치료하지 않으면 심방성 부정맥, 폐동맥 고혈압, RV failure 등의 합병증이 발생할 수 있다.

• 이뇨제 복용: 본 환아의 심비대는 fluid overload에 의한 것이 아니므로 이뇨제 사용은 적절하지 않다.

• 항생제 복용: 감염 질환을 시사하는 증상이나 징후가 없으며, 예방적으로 항생제를 투여할 만한 상황도 아니다.

• 베타차단제 복용: 주로 부정맥의 치료로 사용되며 ASD 치료로는 사용되지 않는다.