2018 | 고득점 대비 핵심 문항

30번

[MD18]

7세 여아가 학교신체검사에서 발견된 심잡음으로 병원에 왔다. 앉은 자세에서 복장뼈 왼쪽 위 가장자리에서 2/6도의 지속성 심잡음이 들렸고, 제2심음은 정상이었다. 고개를 돌리거나 누운 자세에서는 심잡음이 줄었다. 진단은?

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CC	F/7, 심잡음
S/Sx	앉은 자세에서 복장뼈 왼쪽 위 가장자리 2/6도. 제2심음은 정상. 고개 돌리거나 누운 자리에서 심잡음 줄어듬
Lab
Img
Etc

Imp: 정맥 잡음

DDx: 생리적 폐동맥 분지 협착 잡음, 스틸 심잡음

해설

목 자세에 따라 소리가 변화하므로 정맥 잡음이 가장 의심된다.

• 다른 신체 이상이 발견되지 않고 오로지 심잡음만을 주호소로 내원한 환아이다.

• 우선, 이완기에 들리거나 3도 이상의 잡음은 무해성 잡음이 아니지만 하지만 본 환자는 이에 해당 되지 않는다.

• 무해성 심잡음을 감별하기 위해 자세히 살펴보면, 목 자세에 따라서 소리가 변화하는 점에서 정맥 잡음이 제일 타당하다.

Tip

소아 무해성 심잡음
생리적 폐동맥 분지 협착 잡음 (physiologic pulmonary branch stenosis murmur)	스틸 심잡음 (still murmur)	정맥 잡음 (venous hum)
수축기(짧은 수축 중기)	수축기 중간 음조의 잡음 (vibratory, squeaky, groaning, musical 등)	지속성 잡음 바람 소리 같은 잡음
좌측 흉골연 & 2^nd ICS or 폐의 말단 부위	좌측 흉골연 중간부 ~ 심첨부 사이	목에서 경정맥을 따라감
생후 수개월 내 흔함	누워 있을 때 잘 들림	목 자세를 바꾸면 변함
생후 수개월 내 소실	서 있으면 감소/소실	경정맥을 누르면 사라짐

오답 선지

• 동맥관열림증: 좌측 흉골연 상부에서 지속적 기계양 심잡음 (특징적으로 systolic, diastolic 모두에서 들리는 continuous murmur이다.)

• 심방사이막결손: 흉골 좌상연에 부드러운 박출성 수축기 심잡음 (VSD처럼 pansystolic이지는 못하고 midsystolic임). 특징적인 wide fixed split S2를 보인다.

• 폐동맥분지협착: 복장뼈 왼쪽 가장자리 상부 또는 폐의 말단 부위에서 들리는데, 자세에 따른 변화는 없다.

• 스틸 심잡음: 누워 있을 때 오히려 소리가 커져야 한다.