2018 | 고득점 대비 핵심 문항

32번

[MD18]

19세 여자가 건강검진에서 심잡음이 들린다고 해서 병원에 왔다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.4℃이다. 가슴 청진에서 제2심음은 호흡에 관계없이 넓고 일정 하게 분리되어 들리고, 복장뼈 왼쪽 옆 두 번째 갈비 사이에서 2/6도의 수축기 잡음이 들린다. 진단은?

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CC	F/19, 건강검진 상 심잡음
Hx
S/Sx	Fixed S₂ wide splitting, Lt. parasternal 2^nd ICS systolic murmur
Lab
Img
Etc

Imp: 심방중격결손(atrial septal defect, ASD)

DDx: 폐동맥판 협착(pulmonary stenosis, PS)

해설

흉골좌연 수축기 심잡음, fixed S₂ wide splitting은 ASD를 시사한다.

• 다른 증상 없이 심잡음만을 주호소로 내원한 환자이다.

• 제2심음이 호흡에 관계없이 넓고 일정하게 분리되어 들리는 현상 (widely split and fixed S₂)는 ASD의 특징적 소견이다.

• 또한, Lt. parasternal 2^nd ICS systolic murmur 또한 ASD에서 들리는 심잡음이다.

Tip

• 소아 심잡음의 정리

오답 선지

• 대동맥축착: 흉골 위 목부분 or 쇄골 아래 좌측 늑골 사이의 박출성 수축기 심잡음. 특히, 다리 맥박이 약하거나 없어야 한다.

• 동맥관열림증: 좌측 흉골연 상부에서 지속적 기계양 심잡음 (특징적으로 systolic, diastolic 모두에서 들리는 continuous murmur이다.)

• 폐동맥판협착: 흉골좌연 2^nd ICS에서 수축기 잡음이 들리는 것은 유사하나, fixed wide S₂는 폐동맥판협착에서 발견되지 않는다.

• 심실사이막결손(VSD): 좌측 흉골연에서 들리는 범수축기 잡음이 특징적이다.