34번
[MD18]
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44세 산과력 2-0-0-2인 여자가 건강검진에서 골밀도에 이상이 있다며 병원에 왔다. 5년 전에 유방암으로 수술과 항암화학요법을 받았고 이후 월경이 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 골밀도 사진이다. 치료는?
갑상샘자극호르몬 2.7mIU/L(참고치, 0.34~4.25), 프로락틴 12ng/mL(참고치, 1.9~25.0), 황체형성호르몬 36mIU/mL(참고치, 2.0~15.0), 난포자극호르몬 70mIU/mL(참고치, 3.0~20.0), 에스트라디올 ＜5pg/mL(참고치, 20~145)
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CC | F/44, 골밀도 이상 |
Hx | 산과력 2-0-0-2, Breast Ca.(5YA, 수술+CTx), 유방암 CTx 이후 무월경 |
S/Sx | 골밀도 이상 |
Lab | LH↑, FSH↑, E2↓ |
Img | |
Etc | DEX BMD T-score : L1-L4 평균 (-0.3), femur neck (-2.6), total hip (-2.5) |
Imp: 골다공증(osteoporosis)
해설
• 골밀도 이상으로 내원한 44세 여환이다. 5년 전 유방암으로 항암치료 시행한 이후 월경이 없고, 혈액 검사 상 LH↑, FSH↑, E2↓ 소견을 통해 폐경 상태임을 알 수 있다. 폐경 후 여성에서는 T-score를 기준으로 골다공증을 진단할 수 있다.
• Femur neck, L-spine 평균, Total hip의 T-score 중 가장 낮은 수치가 -2.5 이하인 경우 골다공증을 진단할 수 있는데, T-score가 가장 낮은 femur neck이 -2.6으로 -2.5 이하이므로 골다공증이다.
• 유방암 병력이 있으므로 estrogen 포함 약제의 금기에 해당하고, 폐경 후 골다공증의 치료 효과가 입증된 bisphosphonate가 가장 적절한 약물이다.
Tip
• 골다공증 진단 기준
<폐경 후 여성 골다공증 치료/예방 약물> 선호 순서: Bisphosphonate/denosumab > SERM제제 > 에스트로겐 | |
약물 | 부작용/금기 |
Bisphosphonate | GI 장애(GERD), 근육통, 관절통, 신독성 (eGFR<30-35에서 금기) 턱뼈괴사, atypical femoral fracture |
Denosumab | - |
Estrogen | 혈전생성 위험 증가, 자궁내막암/유방암 과거력 있는 환자에서 금기 담석, 고지혈증 과거력 있다면 사용 적절하지 않음 |
SERM (raloxifene 등) | 폐경기 증상 악화, DVT, stroke risk↑ |
관련 이론
• 골다공증
Reference
• Harrison 21e, pp.3191-3209