2017 | 고득점 대비 핵심 문항

36번

[MD17]

1세 남아가 심잡음이 있다고 해서 병원에 왔다. 복장뼈 왼쪽 위 가장자리에서 4/6도의 박출성 수축기 심잡음이 들렸다. 심전도 사진이다. 진단은?

정답률 64%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간47초

나의 풀이 시간0초

Imp: 폐동맥판 협착(pulmonary stenosis, PS)

DDx: ASD, TOF, subarterial VSD, PDA

해설

흉골좌상연 수축기 심잡음과 ECG의 RVH를 바탕으로 pulmonary stenosis가 있음을 의심할 수 있다.

• 다른 증상 없이 심잡음만을 주호소로 내원한 환자이다.

• 복장뼈 왼쪽 위 가장자리 수축기 심잡음은 (1) 주로 폐동맥 협착이나 폐동맥 혈류의 증가가 있을 때(ASD, TOF 등)이지만, subarterial VSD나 미숙아 PDA인 경우도 있다.

• ASD는 보통 2~3/6도의 부드러운 박출성 수축기 잡음이 들리므로 감별할 수 있다.

• VSD는 pansystolic murmur가 들려야 하며, 미숙아가 아닌데 수축기 심잡음이 들리므로 PDA도 아니다.

• ECG에서 보이는 V1 lead의 높은 R파, QRS의 right axis deviation은 RV 비대에 의한 소견이므로, 종합적으로 PS를 의심할 수 있다.

Tip

• 소아 심잡음의 정리

오답 선지

• 대동맥축착: 흉골 위 목부분 or 쇄골 아래 좌측 늑골 사이의 박출성 수축기 심잡음. 특히, 다리 맥박이 약하거나 없어야 한다.

• 대동맥협착: 우측 흉골연 상부에서 박출형 수축기 심잡음 (특징적으로 우측에서 심잡음이 두드러지는 질환)

• 동맥관열림증: 좌측 흉골연 상부에서 지속적 기계양 심잡음 (특징적으로 systolic, diastolic 모두에서 들리는 continuous murmur이다.)

• 심실사이막결손(VSD): 좌측 흉골연에서 들리는 범수축기 잡음이 특징적이다.