38번
[MD17]
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임신 30주인 28세 미분만부가 자궁경부질세포진검사에서 고등급 편평상피내병터(high grade squamous intraepithelial lesion)로 병원에 왔다. 질확대경하 조직생검에서 자궁경부상피내 종양(cervical intraepithelial neoplasia) 2로 진단되었다. 처치는?
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CC | F/28, 30주 미분만부 |
Hx | |
S/Sx | |
Lab | |
Img | |
Etc | Pap smear: HSIL Biopsy: CIN 2 |
Imp: 자궁경부 상피내종양(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)
해설
산모에게 조준 생검상 CIN 2가 확인되었으므로 분만 후 재검을 시행한다.
• 30주 미분만부가 Pap smear상 HSIL이 확인되어 내원했다.
• 산모에게 colposcopy와 biopsy는 되도록이면 시행하지 않으나, HSIL이 확인되었을 경우 invasive cancer의 가능성도 높으며 invasive cancer가 맞을 경우 임신 종결을 감수하고 치료해야 하므로 colposcopy 및 biopsy를 시행해야 한다.
• Biopsy 결과 CIN 2가 확인되었다. 일반적인 경우 CIN 2는 즉각적으로 conization 등의 치료적 처치가 필요하지만, 산모의 경우 CIN 2가 출산 후 자연 소실될 가능성도 있으며, 당장 invasive cancer가 의심되지 않는 이상 conization 등의 자궁경부를 손상시키는 시술은 금기이다.
• 산모의 CIN 2, CIN 3의 경우 12~24주마다 추적관찰할 수도 있으며, 분만 후 6주차에 재검을 시행할 수도 있다.
Tip
산모의 CIN 정리 | |
ASC-US | • 추적관찰 |
LSIL | • Colposcopy or 분만 후 6주까지 미룸 |
ASC-H, HSIL | • Colposcopy |
CIN 1 | • 추적관찰 |
CIN 2, CIN 3 | ① 12~24주마다 추적관찰(HPV + Pap smear + colposcopy) ② 추적관찰 없이 분만 후 6주차에 재검 |
Invasive cancer | • 자궁경부암 치료 |
관련 이론
• 자궁경부 상피내종양의 진단과 치료
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.381-400