임종평20-1 2교시, 48번 | 알렌의 서재

103번

[임종평20-1]

50세 남자가 일하던 중 30분 전부터 의식이 나빠지면서 오른쪽 팔다리에 마비가 생겨 응급실에 왔다. 평소 고혈압이 있었는데 혈압약을 규칙적으로 복용하지 않았다고 한다. 혈압 210/110 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.8°C이다. 오른쪽 동공의 크기와 빛반사는 정상이나, 왼쪽 동공은 6 mm 정도로 커져 있으며, 빛반사에 반응이 없다. 가장 먼저 시행할 검사는?

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CC	M/50, 의식 저하, 오른쪽 팔다리 마비(30min)
Hx	HTN, 혈압약 규칙적 복용하지 않음
S/Sx	BP ↑(210/110), RR ↑(24) 오른동공 크기, 빛반사 정상 왼쪽 동공 산대(6mm), 빛반사(-)
Lab
Img
Etc

Imp: 뇌졸중(Stroke)

DDx : 뇌출혈, 뇌경색

해설

• 30분 전부터 의식이 저하되고 팔다리 마비가 생겨 응급실에 내원한 50세 남성이다.

• 혈압 210/110으로 매우 높고, 평소 혈압약을 규칙적으로 복용하지 않았다고 한다. 오른동공 및 빛반사는 정상이었으나 왼쪽 동공이 산대되어있고 빛반사가 없다.

• Sudden, focal neurologic deficit에서 뇌졸중이 가장 의심되며, 뇌졸중 의심 환자에서는 Brain CT를 우선 촬영하여 뇌출혈 여부를 감별한다.

Tip

• 뇌경색과 뇌출혈은 증상으로 감별할 수 없기 때문에, CT로 감별해야 한다.

• 뇌경색은 CT에서 ~12시간 이내에 대개 아무것도 보이지 않는 반면, 뇌출혈은 high density의 hemorrhage를 바로 관찰 가능하다.