임종평19-2 3교시, 35번 | 알렌의 서재

108번

[임종평19-2]

7개월 여아가 1일 전부터 계속 자려고 한다며 병원에 왔다. 3일 전부터 설사를 하루 10회 이상 했고, 1일 전부터 소변을 거의 보지 않았다고 한다. 평소 체중은 8kg이었고, 병원에서 측정한 체중은 7.2kg이다. 혈압 68/40mmHg, 맥박 142회/분, 호흡 38회/분, 체온 38.3℃이다. 입술은 말라 있으며 피부는 차고 얼룩덜룩하다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

백혈구 16,200/mm³, 혈색소 18.4g/dL, 혈소판 840,000/mm³, Na +/K +/Cl - 150/5.1/118mEq/L, 혈당 60mg/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 35/0.8mg/dL

정답률 85%

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CC	F/7m, 계속 자려고 함 (1d)
Hx	3일 전부터 설사 (하루 10회 이상), 핍뇨 (1d), 평소 체중 8kg → 현재 7.2kg
S/Sx	V/S 혈압 68/40mmHg, 맥박 142회/분, 호흡 38회/분, 체온 38.3℃ 마른 입술, 차고 얼룩덜룩한 피부
Lab	혈색소↑, 혈소판↑, Na+↑, Cl-↑, 혈당↓, 혈액요소질소/크레아티닌↑

Imp: 중증 탈수, 고나트륨혈증

해설

• 3일 전부터 하루에 10회 이상 설사를 하였고 하루 전부터는 소변을 거의 보지 않았다. 입술도 말라 있으며 피부는 차고 얼룩덜룩하다. 종합하면 탈수가 의심된다.

• 환자는 평소 체중이 8kg인데 내원당시에는 7.2kg이므로 탈수(%)를 계산해보면 (1-0.9) X 100 = 10(%)이다. 10%보다 크면 중증 탈수이므로 환아는 중증 탈수 직전이라고 볼 수 있다.

• 탈수가 심할 때는 초기에 순환부전 및 신기능을 빠르게 회복시켜야한다. 따라서, 0.9% 식염수 또는 Ringer lactate 용액을 정맥주사한다.

Tip

• 추정되는 탈수(%) = {1 - (입원할 때 체중)/(원래 체중)} X 100

오답 선지

• 0.45% 식염수: 고나트륨혈증에서 탈수가 있는 경우 혈관 내 용적의 회복을 위해 처음에는 0.9% 식염수를 사용한 후 0.45% 식염수를 사용한다