임종평19-2 1교시, 46번 | 알렌의 서재

112번

[임종평19-2]

38세 남자가 운동 후에 자꾸 의식을 잃고 쓰러진다며 병원에 왔다. 진단받거나 치료받은 병력은 없으며 평소 호흡곤란은 없었다. 심장 진찰은 정상이다. 심초음파 검사에서 좌심실 수축기능, 국소 벽운동 및 판막기능은 모두 정상이다. 머리 기울임 검사 시행 도중 맥박이 느려지면서 혈압이 떨어지고 실신하였다. 이때의 심전도이다. 진단은?

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CC	M/38, 운동 후 의식 소실
Hx
S/Sx	심장 진찰 정상, 특이 병력 없음
Lab
Img	심초음파: 좌심실 수축기능, 국소 벽운동 및 판막기능 정상
Etc	머리 기울임 검사 도중 서맥, 저혈압, 실신 발생 심전도(실신): Sinus arrest

Imp: 미주신경성 실신(vasovagal syncope)

해설

기립경사검사 도중 실신했으며, 평상시 심기능에 문제가 없으므로 미주신경성 실신이 가장 의심된다.

• 운동 중 자주 발생하는 의식 소실을 주소로 내원한 환자로 특별한 병력이 없고 심장진찰은 정상이다.

• 심초음파 검사 상 좌심실 수축기능, 국소 벽운동 및 판막기능은 모두 정상으로 기저 심질환에 의한 실신 가능성은 떨어진다.

• 머리 기울임 검사 시행 도중 맥박이 느려지면서 혈압이 떨어지고 실신이 발생하였고, 심전도 상 sinus arrest 소견이 관찰된다. 기립 시 서서히 혈압 저하와 실신이 발생하였으므로 혈관미주신경실신(vasovagal syncope)으로 진단할 수 있다.

• 혈관미주신경실신은 장시간 서있거나, 더운 환경 등의 요인에 의해 발생하며 식은땀, 어지러움, 시야 흐려짐 등의 전구증상이 동반된다. 머리 기울임 검사 시 기립성 저혈압에서는 기립 직후 혈압 감소가 관찰되며 혈관미주신경실신에서는 서서히 혈압이 저하되는 것이 특징이다.

오답 선지

• 굴기능부전 증후군: 머리 기울임 검사로 실신이 유발되었으므로 심장성 원인보다는 신경성 원인에 의한 실신이 적합하다.

• Adam-Stokes 증후군: 방실차단, 굴기능부전 등의 서맥성 부정맥에 의해 의식 저하와 실신이 발생하는 증후군