임종평24-2 4교시, 64번 | 알렌의 서재

174번

[임종평24-2]

62세 남자가 1시간 전 의식소실로 응급실에 왔다. 운전 중 경미한 차대차 추돌사고가 있었으며 상대방 운전자가 확인해보니 환자가 의식 없이 운전석에 앉아있어 119에 신고하였다고 한다. 119 도착 당시 심실세동이 확인되어 심폐소생술 시행하였으며 자발 순환 회복된 상태로 응급실로 후송되었다. 혈압 150/70 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.1 ℃이다. 응급실에서 시행한 심전도는 다음과 같다. 검사는?

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CC	M/62, 의식소실(1hr)
Hx	응급실 도착 시 VF 심폐소생술 후 ROSC
S/Sx	V/S 150/70 112 25 36.1
Lab	-
Img	-
Etc	ECG: ST elevation at inferior leads (II, III, aVF), ST depression at V1-5(reciprocal change)

Imp: ST분절상승 심근경색증(ST elevation myocardial infarction, STEMI)

해설

심실세동(VF) 발생하였던 병력과 ECG의 inferior leads에서 ST elevation이 보이므로 STEMI 진단 하 coronary reperfusion을 위해 관상동맥 혈관조영술을 시행한다.

• 62세 남자가 1시간 전 의식소실로 응급실에 내원하였다.

• 응급실에서 VF가 발생하여 심폐소생술 후 ROSC가 되었다.

• ROSC 후 촬영한 ECG에서 lead II, III, aVF의 inferior leads에서 ST elevation이 보인다. 또한 ST elevation이 있는 lead의 반대쪽에서 ST depression이 보이므로 reciprocal change를 확인할 수 있다.

• 따라서 inferior infarction이 발생한 STEMI로 진단 하 coronary reperfusion을 위해 관상동맥 혈관조영술을 시행한다.

Tip

급성관상동맥증후군 정리
병태생리	Atheroma가 터져서 혈전 발생 → thromboembolism
임상양상	1) Resting angina: 휴식시에도 10~20분 이상 통증이 지속됨 2) New-onset angina: 2달 이내에 새로운 흉통이 생김 3) Increasing angina: 흉통이 점점 악화됨 4) 휴식, nitroglycerin에도 완화되지 않음
진단	1) ECG: ST elevation → STEMI / ST depression 등 기타 → NSTE-ACS 2) 심근효소: 상승 or 상승추세 → NSTEMI / 기타: Unstable angina 3) 기타: TTE, CCTA, MRI
치료: 재관류	1) 적응증: STEMI, STEMI-equivalent, NSTEMI, 혈역학적 불안정, 지속적 흉통 등 2) 술식: PCI or CABG (or fibrinolysis)
치료: 급성기	1) Anti-ischemia: Nitrate, BB, morphine 2) Anti-thrombosis: Aspirin, prasugrel/ticagrelor/clopidogrel, UFH/enoxaparin 3) RV infarction 의심(II/III/aVF/V₄R): 수액치료
치료: 장기적	1) Aspirin + prasugrel/ticagrelor/clopidogrel 2) Statin (+ ezetimibe → + PCSK9 inhibitor) 3) ACEi/ARB, BB 4) 생활습관 교정

오답 선지

• 홀터감시기: 하루에 여러번 갑작스런 부정맥 발생 시 시행하는 검사로 STEMI에서는 재관류술이 우선이다.

• 뇌 자기공명영상: 뇌졸중 등을 보는 뇌 영상검사로 현재 환자의 의식소실 원인은 신경학적인 원인이 아닌 STEMI이므로 불필요한 검사이다.

• 흉벽경유심초음파: 심장의 구조적인 문제를 파악하기 위해 시행하는 검사로 STEMI에서는 관상동맥 혈관조영술을 통한 재관류술이 우선이다.

• 관상동맥 컴퓨터단층촬영: 안정형협심증과 같은 관상동맥질환을 진단하는데 도움이 되지만 비침습적이라 즉각적인 재관류술은 불가능하다. 따라서 STEMI에서는 즉각적인 치료를 위해 관상동맥 혈관조영술을 시행한다.