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[MD20]
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47세 남자가 20분 전부터 의식이 흐려져 응급실로 실려 왔다. 1시간 전부터 가슴이 아프다고 하였다고 한다. 혈압 60/30mmHg, 맥박 220회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.0℃이다. 심전도이다. 조치는?
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CC | M/47, 의식소실(20min) |
Hx | |
S/Sx | 흉통(1h), hypotension(60/30), tachycardia(220) |
Lab | |
Img | |
Etc | ECG: Wide QRS tachycardia, regular interval, monomorphic VT |
Imp: 심실빈맥(ventricular tachycardia, VT)
해설
ECG상 VT가 관찰되고 혈역학적으로 불안정하므로 cardioversion 또는 defibrillation을 시행한다.
• 의식소실을 주소로 내원한 환자이다.
• 심전도 상 wide QRS tachycardia, 규칙적인 간격을 보이며 QRS 모양이 동일한 형태의 심실빈맥(monomorphic VT)이 발생하였음을 알 수 있다.
• 위 환자는 혈압이 60/30mmHg로 혈역학적으로 불안정한 상태이므로 직류심율동전환(DC cardioversion)을 시행해야 한다.
• 보기 중 직류심율동전환이 없으나 monomorphic VT에서 맥박이 빠르거나 QRS군의 모양이 이상할 경우 제세동(defibrillation)도 시행할 수 있다고 하므로 제세동이 정답이다.
• 혈역학적으로 불안정한 monomorphic VT에서는 DC cardioversion이 원칙이나 defibrillation도 시행해볼 수 있음을 알아두자.
Tip
VT 치료 정리 | ||
분류 | Sustained VT | |
Monomorphic | Polymorphic | |
혈역학적 불안정 | • DC synchronized cardioversion | • Defibrillation |
혈역학적 안정 | • Amiodarone: 특히 HF 동반시 • Procainamide, sotalol • Adenosine (PSVT 감별) | • QT 정상: Amiodarone, lidocaine • QT 연장(TdP): Magnesium |
만성기 (예방) | ICD, BB → amiodarone, sotalol, catheter ablation | |
오답 선지
• 심실재동기화치료: CRT(cardiac resynchronization therapy)로 심실근육이 동시에 수축하게 해주며 심부전 환자의 치료에 사용된다.
관련 이론
• 심실빈맥
Reference
• Harrison 21e, pp.1910-1926