38번
[MD19]
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21세 여자가 의식이 저하되어 병원에 왔다. 3일 전부터 욕지기와 설사가 있었다고 한다. 혈압 100/62mmHg, 맥박 116회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.4℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈액: 혈색소 14.9g/dL, 백혈구 16,500/mm3, 혈소판 270,000/mm3, 아스파르테이트아미노전달효소 82U/L, 알라닌아미노전달효소 91U/L, 포도당 550mg/dL, C-펩티드 0.1ng/mL(참고치, 0.8~3.5), Na+/K+ 133/3.9mEq/L, 혈액요소질소/크레아티닌 49/2.1mg/dL, 혈장 삼투질농도 302mOsm/kg H2O
소변: 포도당(4+), 단백질(1+), 케톤(3+)
동맥혈가스(대기호흡): pH 7.21, PCO2 19mmHg, PO2 103mmHg, HCO3- 6.0mEq/L
정답률 93%
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CC | F/21, 의식저하 |
Hx | |
S/Sx | V/S 100/62 116 24 36.4, 의식저하, 욕지기, 설사(3d) |
Lab | WBC↑, AST/ALT↑, Glc↑, C-peptide↓, Na+↓, BUN/Cr↑, Osm↑, pH↓, PCO2↓, HCO3-↓, urine Ketone (3+) |
Img | |
Etc |
Imp: DKA
DDx: HHS
해설
• 의식저하로 내원한 21세 여환에서 고혈당, C-peptide 감소로 T1DM이 의심되며, 소변검사상 케톤 양성, metabolic acidosis 확인되므로 DKA임을 알 수 있다. 초기 수액으로 등장성 수액인 N/S를 가장 먼저 투여한다.
• 의식저하를 주소로 내원한 21세 여환이다.
• 혈액검사 상 Glc 증가, C-peptide 감소로 T1DM을 의심할 수 있다.
• T1DM 의심 소견과 의식저하, 욕지기, 설사 증상을 통해 DKA, HHS를 의심할 수 있다.
• 소변검사 상 케톤 양성, ABGA 결과 metabolic acidosis, 고혈당이 확인되므로 DKA로 진단할 수 있다.
• DKA에서 가장 우선이 되는 조치는 IV fluid 보충과 인슐린 투여이다. 초기 수액으로 등장성 수액, 보기 중에서는 N/S를 급속 정주 투여해야 한다.
Tip
• 당뇨의 진단기준
• DKA, HHS
오답 선지
• 만니톨: 혈중 osmolality를 높이기 위한 hyperosmolar agent로, DKA의 치료에서 사용되지 않는다.
• 3% 식염수: 중증 hypoNa의 교정에 사용될 수 있는 수액으로, 본 증례는 의식저하의 원인으로 hypoNa가 아니라 DKA로 인한 severe metabolic acidosis가 의심되므로 부적절하다.
• 0.45% 식염수: 초기 수액 투여 이후 hypoNa가 없을 때 투여하는 수액이다.
• 중탄산나트륨: DKA에서는 pH < 6.9 정도의 매우 심한 metabolic acidosis가 없는 이상 잘 투여하지 않는다.
관련 이론
• 당뇨의 임상양상과 진단
• 당뇨의 급성 합병증
Reference
• Harrison 21e, pp.3114-3117