55번
[MD18]
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60대 남자가 15분 전에 의식을 잃고 쓰러져서 응급실에 실려 왔다. 혈압이 측정되지 않고 맥박도 만져지지 않는다. 심전도이다. 조치는?
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CC | M/60, 의식소실(15min) |
Hx | |
S/Sx | 혈압 측정되지 않음, 맥박 없음 |
Lab | |
Img | |
Etc | ECG: Polymorphic VT, Torsades de Pointes |
Imp: 다형 심실빈맥(polymorphic ventricular tachycardia)
해설
ECG상 polymorphic VT가 관찰되고 혈역학적으로 불안정하므로 defibrillation을 시행한다.
• 15분 전 발생한 의식소실을 주소로 내원한 환자로 혈압이 측정되지 않고 맥박이 만져지지 않는다.
• 심전도 상 wide QRS tachycardia, polymorphic VT가 관찰된다. 진폭이 커졌다 작아졌다를 반복하므로 Torsades de Pointes가 의심되며, 확실하게 하기 위해서는 QT interval을 측정해야 한다.
• 위 환자는 맥박이 없고 혈역학적으로 불안정하기 때문에 제세동(defibrillation)을 시행해야 한다.
Tip
VT 치료 정리 | ||
분류 | Sustained VT | |
Monomorphic | Polymorphic | |
혈역학적 불안정 | • DC synchronized cardioversion | • Defibrillation |
혈역학적 안정 | • Amiodarone: 특히 HF 동반시 • Procainamide, sotalol • Adenosine (PSVT 감별) | • QT 정상: Amiodarone, lidocaine • QT 연장(TdP): Magnesium |
만성기 (예방) | ICD, BB → amiodarone, sotalol, catheter ablation | |
오답 선지
• 리도카인 주사: QT interval이 정상이며 혈역학적으로 안정적인 polymorphic VT에 사용할 수 있다.
• 에스몰롤 주사: 베타차단제로서, VT의 급성기 치료에는 큰 역할이 없다.
• 아미오다론 주사: QT interval이 정상이며 혈역학적으로 안정적인 polymorphic VT에 사용할 수 있다.
관련 이론
• 심실빈맥
Reference
• Harrison 21e, pp.1910-1926