2021 | 고득점 대비 핵심 문항

11번

[MD21]

65세 남자가 어지럽다고 병원에 왔다. 손이 저리다고 한다. 7년 전 위암으로 위전절제술을 받았다고 한다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7°C이다. 윗배에 수술 반흔이 있고 복부청진에서 장음은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈색소 7.5 g/dL, 백혈구 3,200/mm³, 혈소판 133,000/mm³

프로트롬빈시간(INR) 1.1, 알부민 3.0 g/dL

총빌리루빈 1.2 mg/dL

아스파르테이트아미노전달효소 28 U/L

알라닌아미노전달효소 19 U/L

정답률 95%

누적 풀이 횟수 1,300+

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CC	M/65, 어지러움, 손 저림
Hx	Total gastrectomy (7yr)
S/Sx
Lab	Hb↓↓(7.5 g/dL), WBC↓, Plt↓, Albumin↓

Imp: 비타민B12 결핍빈혈

해설

• 어지러움은 빈혈 때문에 발생한 것으로 생각할 수 있다.

• 위전절제술(Total gastrectomy)를 받은 환자에서는 stomach에서 분비되는 내인자(Intrinsic Factor)가 없어져 비타민B12가 흡수되지 않으며, 불가피하게 비타민B12결핍이 발생한다.

• 비타민B12결핍빈혈에서는 엽산결핍빈혈에서 나타나지 않는 신경학적 증상 (손 저림 등)이 나타난다.

• 거대적혈모구빈혈에서는 leukopoiesis도 abnormal이고 megakaryocte에도 문제가 있기 때문에 severe megaloblastosis에서는 본 환자에서처럼 pancytopenia가 나타날 수 있다. (Hematology p.523)

• 치료는 정기적으로 시아노코발라민을 근육주사한다.

Tip

• 참고로, Vit.B12는 체내 저장량이 많아 섭취/흡수가 되지 않은지 약 4년이 지나야 증상이 나타난다. 만약 거대적혈모구빈혈이 있는 환자가 최근에 위절제술을 받았다거나, 채식을 시작한지 4년이 지나지 않았다면 Vit.B12 결핍이 원인일 가능성은 낮다.

• 암기법: Cobalamin = Cbl = Cerebellum 이므로 Cobalamin 결핍에서 신경학적 증상!

• 엽산결핍빈혈 vs 비타민B12결핍빈혈