2019 | 고득점 대비 핵심 문항

16번

[MD19]

60세 남자가 2일 전부터 어지럽다며 병원에 왔다. 10년 전부터 당뇨병으로 약물치료를 받고 있으며, 40갑·년의 흡연자이다. 3일 전 술을 많이 마신 후 자고 일어난 뒤 갑자기 어지럼이 생겼고, 하루 종일 지속되었으며, 걷기도 힘들다고 한다. 욕지기는 없었다. 의식은 명료하고, 혈압 130/76mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.2℃이다. 발꿈치와 발가락 끝을 맞붙이면서 일직선으로 걷게 하였을 때 자꾸 왼쪽으로 넘어지려 하였으며, 두 발을 모으고 서 있지 못하였다. 병터 위치는?

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CC	M/60, 어지러움 (2d)
Hx	DM(10yr, on medication) 흡연력 (40PY)
S/Sx	3일 전 술을 마시고 일어난 뒤 어지럼증 생겼고 하루종일 지속 보행 장애(+), 욕지기(-) Tandem gait: 왼쪽으로 넘어짐, 두 발을 모으고 서있지 못함
Lab
Img
Etc

Imp: 소뇌경색

DDx: 전정신경염

해설

• 2일 전 술을 마시고 일어난 뒤 갑자기 어지럼증이 생기고 걷기가 힘들어 내원한 60세 남성이다.

• Sudden, focal neurologic deficit이 나타난 것에서 stroke을, 수 일간 지속된 어지럼증에서 acute vestibular neuritis를 의심할 수 있다.

• Tandem gait 검사에서 균형을 잡지 못하고, 두 발을 모으고 서 있지 못할 정도로 imbalance가 매우 심하며 nausea/vomiting, auditory Sx 동반되지 않으므로 전정신경염보다는 소뇌에 병터가 있다고 보는 것이 타당하다.

• 또한, 오랜 DM 과거력과 흡연력은 stroke의 risk factor이다.

Tip

• 뇌경색의 위치에 따른 증상

<어지럼증 양상>

	Peripheral vertigo	Central vertigo
Imbalance	Mild-moderate	Severe
Nausea/Vomiting	Severe	Variable; minimal
Auditory Sx	Common	Rare
Neurologic Sx	Rare	Common
Compensation	Rapid	Slow