2017 | 고득점 대비 핵심 문항

26번

[MD17]

65세 남자가 2시간 전부터 어지러워 응급실로 왔다. 4시간 전부터 가슴이 아프고 숨이 차다고 하였다. 혈압 85/50mmHg, 맥박 115회/분, 호흡 25회/분, 체온 35.9℃였다. 가슴 청진에서 양쪽 등쪽 아랫부분에서 거품소리가 들렸다. 중심정맥압 18cmH₂O였다. 혈액검사 소견은 다음과 같았다. 필요한 조치를 고르시오 (두 가지).

혈색소 13g/dL, 백혈구 8,700/mm³, 트로포닌T 52ng/L(참고치 1~14)

정답률 31%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간65초

나의 풀이 시간0초

CC	M/65, 어지러움(2hr)
Hx	흉통 및 호흡곤란 (4hr)
S/Sx	V/S 85/50mmHg-115회/분-25회/분-35.9℃, 양쪽 등쪽 아랫부분에서 거품소리 청진, CVP 18cmH₂O
Lab	Hb 13g/dL, Troponin-T ↑↑
Img
Etc

Imp: 급성심근경색

해설

• 4시간전부터 흉통 및 호흡곤란, 2시간 전부터 어지러움을 호소하는 65세 남환이다.

• 증상과 더불어 트로포닌 T가 52ng/L (정상치 1-14) 로 크게 증가한 것으로 보아 급성심근경색을 의심할 수 있다.

• Low BP, high CVP 보이고 있는 것으로 보아 cardiogenic shock의심할 수 있고, 거품소리가 양쪽 등쪽 가슴에서 청진되는 것으로 보아 폐부종을 생각할 수 있다.

• 높은 CVP를 보이므로 혈장량이 부족한 것이 아니므로 수액처치보다 BP를 올려주는 Vasopressor나 inotropic agent를 사용하는 것이 중요하다.

Tip

• CVP는 보통 유효혈장량을 의미한다.