2017 | 고득점 대비 핵심 문항

28번

[MD17]

62세 남자가 3일 전부터 어지러워 응급실에 왔다. 3일 전 술을 많이 마신 후 배가 아프고 흑색변을 보았다고 하였다. 혈압 80/50mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 35.8℃였다. 결막은 창백하였고, 가슴 청진에서 빠른 심박동이 들렸다. 중심정맥압 3cmH₂O였다. 혈액검사 소견은 다음과 같았다. 필요한 조치를 고르시오 (두 가지).

혈색소 6g/dL, 백혈구 9,800/mm³, 트로포닌T 2ng/L(참고치, 0~14)

정답률 89%

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CC	M/62, 어지러움(3d)
Hx	3일전 술을 많이 마신 후 배가 아프고 흑색변
S/Sx	V/S 80/50mmHg-110회/분-24회/분-35.8도, 결막 창백, 가슴청진에서 빠른 심박동, CVP 3cmH₂O
Lab	Hb ↓↓
Img
Etc

Imp: 위장관 출혈

해설

• 3일 전 술을 많이 마신 후 배가 아프고 흑색변을 보며 어지럽다고 병원에 온 62세 남환이다.

• 현재 혈압 80/50mmHg으로 낮으며 빈맥이 있고, Hb 가 6g/dL로 매우 떨어져 있다는 점, 중심정맥압이 낮다는 점을 보았을 때 위장관 출혈이 있고, 이로 인해 저혈량 쇼크가 야기되었음을 짐작해볼 수 있다.

• 저혈량 쇼크에서는 혈장량을 회복해 주어야 하는데, 환자의 경우 Hb 6g/dL로 7g/dL보다 낮으므로 수액과 농축적혈구를 투여한다.