33번
[임종평21-1]
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70세 남자가 어지러워 병원에 왔다. 혈압 155/90 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 진찰 과정이다. 진단은?
(환자, 오른쪽으로 기울어지고 오른다리를 절며 들어와 힘겹게 앉고, 왼손으로 배가 아프다는 듯이 잡는다. 미간을 찌푸리고 있다.)
의사: 어디가 불편해서 오셨어요?
환자: 3시간 전에 밥을 먹다가 갑자기 어지러워졌어요.
의사: 가만히 있을 때 어지러우신가요, 아니면 움직일 때 어지러우신가요?
환자: 가만히 있을 때도 어지러운데, 움직일 때는 훨씬 너무 어지러워요.
의사: 다른 불편하신 부분은 있으신가요?
환자: 계속 속이 메스껍고, 토할 것 같아요.
의사: 한쪽 팔다리에 힘이 빠지는 느낌이 있으셨나요?
환자: 아니오.
의사: 말이 어눌해진다거나, 물체가 두 개로 보이기도 했나요?
환자: 아니오.
의사: (양 팔을 손바닥이 위를 보게 앞으로 내밀며) 양 팔을 이렇게 앞으로 뻗어보시겠어요?
환자: (의사의 동작을 따라한다. 왼팔에는 떨림이 없다. 오른팔은 위아래로 약 10cm씩 1~2 Hz 정도의 빈도로 흔들린다.)
의사: 양쪽 팔을 벌린 다음에, 집게손가락으로 번갈아서 코를 짚어 보시겠어요?
환자: (양 팔을 십자가 자세를 취하듯이 양쪽으로 벌린다. 왼쪽 팔꿈치를 구부려 왼쪽 검지손가락이 일정한 속도로 움직여 코에 정확히 닿는다. 이후 오른쪽 검지손가락은 갑작스럽게 빠르게 움직여 코 왼쪽 5 cm 위치에 닿는다. 이후 왼쪽 검지손가락은 이전과 같이 코에 정확히 닿는다. 이후 오른쪽 검지손가락은 갑작스럽게 빠르게 움직여 환자의 왼쪽 눈을 찌르고, 환자는 ‘아’ 하며 아파한다.)
정답률 93%
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CC | F/70 어지러움 |
Hx | |
S/Sx | 3시간 전 식사 중 갑자기 발생, 가만히 있어도 어지러움, 움직이면 악화, 오심/구토 동반, 운동/감각 이상 없음 V/S 155/90 90 18 36.5 |
Lab | |
Img | |
Etc | 오른팔 자세 유지 못함, finger to nose test (+) |
Imp: 소뇌경색(cerebellar infarction)
해설
• 70세 남자가 어지러워 내원하였다.
• 증상은 3시간 전에 갑자기 시작되었고 움직이면 악회되며 구역, 구토가 동반된다. 힘빠짐, 구음장애, 복시는 없다. 진찰상 오른팔 자세 유지를 못하고 오른쪽 FTN 양성인 소뇌실조증이 확인된다.
• 따라서 보기 중 소뇌경색이 가장 의심된다.
Tip
• 뇌경색의 위치에 따른 증상
오답 선지
• 전정신경염, 메니에르병, 양성돌발성체위현기증: 어지럼증이 나타날 수 있는 이과적 원인이나 소뇌실조증을 설명할 수 없다.
• 추골기저동맥허혈: 추골기저동맥계에 허혈이 발생하면 숨뇌, 소뇌, 뇌간, 중뇌 등의 혈류가 감소하여 각 위치의 증상이 나타날 수 있다. 환자에서는 소뇌 증상만 나타나고 있으므로 가능성이 떨어진다.
관련 이론
• 뇌혈관 해부학
Reference
• Bradley and Daroff 8e, pp.971-975