임종평23-2 2교시, 55번 | 알렌의 서재

115번

[임종평23-2]

45세 남자가 1일 전부터 전신에 기운이 없고 갑자기 의식이 흐려져 응급실에 왔다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.1℃이다. 입안은 말라 있고 피부긴장도는 감소되어 있다. 신경학적 진찰 결과는 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 원인은?

정맥혈: Na⁺/K⁺/Cl^- 138/2.8/115 meq/L

동맥혈기체(대기호흡): pH 7.15, PaCO₂ 28 mmHg

PaO₂ 92 mmHg, HCO₃^- 14 meq/L

소변: Na⁺/K⁺/Cl^- 30/20/80 meq/L

정답률 54%

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평균 풀이 시간63초

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CC	M/45, 피로/의식저하(1d)
Hx
S/Sx	V/S 90/60 110 20 37.1, dry oral mucosa, decreased skin turgor, NEx normal
Lab	K⁺↓ ABGA: pH↓, PaCO₂↓, HCO₃^-↓
Img
Etc

Imp: 대사성 산증(metabolic acidosis), 저칼륨혈증(hypokalemia)

해설

Normal AG metabolic acidosis에서 urine AG < 0이고 hypoK가 동반되었으므로 보기 중 설사가 가장 유력한 원인이다.

• 45세 남자가 1일 전 시작된 피로 및 의식저하를 주호소로 내원했다.

• 구강점막이 말랐고 피부긴장도가 감소했으므로 dehydrated status로 추정되며, 빈맥과 저혈압 또한 이를 뒷받침한다.

• 의식저하가 있지만 NEx상 정상이므로 이는 dehydration으로 인한 general condition 저하에 의한 것으로 추정된다.

• ABGA상 HCO₃^-가 낮고 pH가 낮으므로 metabolic acidosis이며, PaCO₂를 낮추는 respiratory compensation이 진행되고 있다. HCO₃^- + 15 = 29 ≒ 28 = PaCO₂이므로 compensation은 비교적 적절하다고 볼 수 있다.

• Metabolic acidosis는 high AG와 normal AG로 나뉜다. Na⁺ - Cl^- - HCO₃^- = 138 - 115 - 14 = 9이므로 normal AG에 해당하며, 이는 주로 bicarbonate loss를 의미한다.

• Normal AG metabolic acidosis의 평가의 다음 단계는 urine AG로, urine Na⁺ + K⁺ - Cl^- = 30 + 20 - 80 = -30 < 0이고, 이는 extrarenal bicarbonate loss를 시사한다. Extrarenal loss의 대표적인 원인으로는 설사, pancreatic/bile secretion이 있다.

• 본 환자의 dehydrated status를 감안하면 보기 중에서 설사가 가장 의심되는 원인이다. 잦은 설사는 hypoK를 유발할 수 있다.

Tip

• 산-염기 대사장애 ABGA 정리

• 대사성 산증 진단 알고리즘

오답 선지

• 구토: 구토도 hypoK를 일으킬 수 있으나, 주로 metabolic alkalosis를 일으킨다.

• 젖산산증(lactic acidosis): High AG metabolic acidosis를 나타낸다.

• 신세관산증(renal tubular acidosis): Normal AG metabolic acidosis, urine AG > 0을 나타낸다.

• 에틸렌글리콜 섭취(ethylene glycol): High AG metabolic acidosis를 나타낸다.