임종평24-2 4교시, 48번 | 알렌의 서재

132번

[임종평24-2]

19세 여자가 1일 전부터 온몸에 힘이 없다고 병원에 왔다. 1주 전부터 심한 감기로 약물을 복용 중이라고 한다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 26회/분, 체온 36.5 ℃이다. 혀는 말라 있고 피부긴장도는 떨어져 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 혈색소 15.4 g/dL, 백혈구 9,800/mm³, 혈소판 230,000/mm³

혈당 430 mg/dL

혈액요소질소/크레아티닌 43/1.8 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 132/5.1/102 meq/L

삼투질농도 303 mOsm/kg H₂O

젖산 1.8 mmol/L (참고치, 0~2.2)

동맥혈기체(대기호흡): pH 7.13, PaO₂ 96 mmHg

PaCO₂ 23 mmHg, HCO₃^- 10 mmol/L

소변: 포도당 (+), 단백질 (-), 적혈구 0~2/고배율시야

정답률 75%

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CC	F/19, 전신 쇠약감(1d)
Hx	심한 감기로 약물 복용 중(1w)
S/Sx	V/S 90/60 108 26 36.5 혀 건조, 피부 긴장도 저하
Lab	Na⁺↓, Glc↑, BUN/Cr↑ ABGA: pH↓, PaCO₂↓, HCO₃^-↓ → metabolic acidosis U/A: Glucose (+)
Img
Etc

Imp: 당뇨병케톤산증(diabetic ketoacidosis, DKA)

해설

High AG metabolic acidosis와 함께 고혈당, 빈맥, 저혈압, 빈호흡(Kussmaul 호흡)이 나타났으므로 DKA로 진단할 수 있다.

• 19세 여자가 1일 전부터 시작된 전신 쇠약감으로 내원하였다.

• pH 7.13 (<7.4)로 acidosis이고, HCO₃^- 10 meq/L (<24)로 감소하고 보상적으로 PaCO₂ 23mmHg (<40)으로 감소한 대사성 산증(metabolic acidosis)이다. HCO₃^-의 감소치가 14이며, PaCO₂의 감소량이 17로 대략 17.5(14 × 1.25 = 17.5)와 유사하므로 호흡성 보상이 어느 정도 적절하게 이루어지고 있다고 볼 수 있다.

• Serum AG = [Na⁺] - ([Cl^-] + [HCO₃^-]) = 132 - (102 + 10) = 20이므로 high AG이다.

• Serum OG = (Serum Osm) - (2×[Na⁺] + [glucose]/18 + [BUN]/2.8) = -0.2로 정상 (< 10 mOsm/kg)이다. 따라서 osmolality를 증가시키는 물질을 섭취하여 intoxication이 발생한 가능성은 낮다고 판단할 수 있다.

• Glucose 430mg/dL이 눈에 띄는 소견인데, 그와 함께 전신 쇠약감, 탈수 소견(혀 건조, 피부 긴장도 저하), 빠른 호흡(kussmaul 호흡 가능성) 등은 전형적인 DKA 소견이다. 1주 전부터 심한 감기를 앓았는데 감염은 인슐린 요구량을 증가시켜 DKA의 원인이 될 수 있다.

• 즉 본 환자의 high AG metabolic acidosis의 원인으로 diabetic ketoacidosis가 유력하다. 소변 검사에서 ketone에 대한 정보는 나타나지 않았으나, DKA 상황에서 존재할 가능성이 높다.

Tip

• 산-염기 대사장애 ABGA 정리

오답 선지

• 젖산산증: Lactate는 정상 범위이므로 원인으로 보기 어렵다.

• 하제남용: 삼투성 설사로 인한 대사성 알칼리증이나 저칼륨혈증과 관련 있다.

• 부동액중독: Serum OG이 증가한 경우에 의심할 수 있다. 그밖에 임상 증상도 부합하지 않는다.

• 먼쪽신세관산증: Normal AG metabolic acidosis의 원인이다. 고혈당, glycosuria와 무관하다.