2019 | 고득점 대비 핵심 문항

27번

[MD19]

24세 남자가 2개월 전부터 피로하다며 병원에 왔다. 3년 전 그레이브스병으로 방사성 요오드 치료를 받았다. 2년 전부터 레보티록신 50μg을 날마다 복용 중이다. 약은 매일 잘 복용했다고 한다. 역류식도염으로 양성자펌프억제제를 2일 전까지 8주간 복용 완료하였다고 한다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

포도당 78 mg/dL, 크레아티닌 1.2 mg/dL, Na⁺/K⁺ 137/4.2 mEq/L

정답률 59%

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CC	M/24, 피로(2mo)
Hx	Graves’ disease로 RAI 치료 (3yr 전), levothyroxine (2yr 전~), PPI(8wk 간)
S/Sx	피로감(2mo)
Lab	fT₄↓ , TSH ↑, Cr ↑
Img
Etc

Imp: 갑상샘기능저하증(hypothyroidism)

해설

Levothyroxine 투여 중 hypothyroidism이 확인되나, levothyroxine 농도를 낮출 수 있는 PPI를 복용했기 때문에 Levothyroxine 증량보다는 현재 용량을 유지하며 PPI 중단 후 TFT를 추적관찰하는 것이 적절하다.

• 2개월 전부터 지속된 피로를 주소로 내원한 24세 남환이다.

• 3년 전 그레이브스병으로 RAI 치료를 받은 과거력이 있고, 이후 발생한 hypothyroidism에 대해 levothyroxine을 복용하는 상태이다.

• RAI 치료 후 생기는 hypothyroidism은 1차성 hypothyroidism으로, TSH 수치를 통해 치료 효과를 판정한다. 2개월 전까지는 TSH가 정상 범위에 있었으나, 1개월 전 TFT 결과 TSH가 증가한 소견으로 치료가 불충분하다.

• 원인은 2개월 전부터 복용하기 시작한 PPI일 것으로 생각된다. 따라서 레보티록신 농도를 낮추는 PPI 복용을 중단 후 치료 효과를 재판정해야 한다.

Tip

• 갑상샘기능저하증 접근