2018 | 고득점 대비 핵심 문항

32번

[MD18]

48세 여자가 2주 전부터 기운이 없다며 병원에 왔다. 작은 일에 짜증이 나고 쉽게 피로하다고 하였다. 8개월 전에 조기위암으로 대부분위절제술(Billroth II)을 받았다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4℃이다. 2개월 전에 식도 위내시경에서 재발 병변은 없고 대장내시경검사는 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

혈액 : 백혈구 7,890/mm³, 혈색소 8.9g/dL, 혈소판 240,000/mm³, 평균적혈구용적(MCV) 72.1fL(참고치, 79~93), 평균적혈구헤모글로빈농도(MCHC) 23.4g/dL(참고치, 32.3~35.9)

대변 : 잠혈검사 음성

정답률 78%

누적 풀이 횟수 900+

평균 풀이 시간35초

나의 풀이 시간0초

CC	F/48, 기운 없음, 피로감 (2wk)
Hx	• Subtotal gastrectomy, Billroth II (8mo ago) • EGD (2mo ago): No recurrence • Colonoscopy (2mo ago): Normal
S/Sx
Lab	Hb↓(8.9g/dL), MCV↓(72.1fL), MCHC↓
Etc	Stool occult blood test: Negative

Imp: 철결핍빈혈(iron deficiency anemia, IDA)

해설

• Reticulocyte count가 주어지지 않았지만, 빈혈의 분류에 따라 microcytic hypochromic anemia임을 알 수 있다.

• 본 환자에서는 소적혈구빈혈 중 철결핍빈혈(IDA)을 의심할 수 있는데, ① 위 수술 시 위산 감소로 철분의 흡수가 감소하고, ② Billroth II는 수술 이후 proximal jejunum이 부족해져 iron의 흡수 장소가 부족해질 수 있기 때문이다.

• 주어진 보기 중에 소적혈구빈혈을 감별하고 IDA 진단에 필요한 검사는 페리틴이다.

Tip

• 소적혈구빈혈의 비교

오답 선지

• 엽산, 비타민B12는 각각 엽산 또는 비타민B12결핍빈혈을 의심할 수 있는 거대적혈모구빈혈 (High MCV)에서 검사해볼 수 있다.

• C-반응물질(CRP)는 염증반응의 acute phase reactant로 발열이 있어 감염 등이 의심될 때 검사해볼 수 있다.

• 젖산탈수소효소(LDH)는 용혈빈혈 의심 시 검사해볼 수 있다.