36번
[MD17]
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23세 여자가 두 달 동안 기운이 없어서 병원에 왔다. 입맛이 없고 두 달 동안 체중이 4kg 줄었다고 하였다. 혈압 100/70mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.7℃였다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이었다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터 단층촬영 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 검사는?
혈색소 9.3 g/dL, 백혈구 6,500/mm3 (중성구 55%, 림프구 42%, 호산구 3%), 혈소판 157,000/mm3
정답률 65%
누적 풀이 횟수 600+
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CC | F/23, 기운 없음(2mo) |
Hx | - |
S/Sx | 기운 없음(2mo), 식욕 부전, 2달간 체중 4kg 감소 BT 37.7℃ |
Lab | CBC 특이소견 (-) |
Img | CXR: Miliary pattern CT: Miliary pattern |
Etc |
Imp: 좁쌀결핵(miliary tuberculosis)
해설
임상양상과 영상소견상 좁쌀결핵이 의심되므로 사르코이드증이나 기타 폐질환과의 감별과 확진을 위해 기관지경유 폐생검을 시행한다.
• 23세 여환이 2개월 전부터 기운없음, 체중감소를 보이고 있다. 또한 체온 37.7℃로 미열이 있어 결핵을 의심할 수 있다.
• CXR과 CT에서 작은 nodule이 흩어져 있는 miliary pattern을 보여 좁쌀결핵이 가장 의심된다. 좁쌀결핵의 확진은 폐생검으로 하게 되며, 보기 중 기관지경유폐생검이 이에 해당한다.
Tip
폐외 결핵 정리 | |||
분류 | 좁쌀결핵 | 기관지결핵 | 림프절결핵 |
임상양상 검사소견 | 결핵의 전신적 증상 기타 각 장기 침범 양상 CXR/CT상 작은 결절 다수 | 호흡기 증상 결핵의 전신적 증상 국소적 천명음 | 무통성 림프절비대 |
진단 | AFB smear + TB-PCR + 배양 폐생검 | AFB smear + TB-PCR + 배양 기관지내시경 및 생검 | 세침흡인 or 생검 |
치료 | 결핵의 일반적 치료 2 HR(E)Z + 4 HR(E) | ||
관련 이론
• 폐외 결핵
Reference
• Harrison 21e, pp.1357-1382