임종평22-1 1교시, 45번 | 알렌의 서재

49번

[임종평22-1]

40세 여자가 1개월 전부터 피로하여 병원에 왔다. 2개월 전부터 귀에서 소리가 나고 걸으면 쉽게 지친다고 한다. 혈압 110/60 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 결막은 창백하고 공막에 황달은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 먼저 확인해야 할 검사는?

백혈구 5,200/mm³, 혈색소 7.0 g/dL, 혈소판 270,000/mm³

그물적혈구 1.0%

평균적혈구용적 70 fL (참고치, 80~94)

정답률 93%

누적 풀이 횟수 1,400+

평균 풀이 시간29초

나의 풀이 시간0초

CC	F/40, 피로(1m, 걸으면 쉽게 지침)
Hx
S/Sx	이명(2m) V/S 11060 70 20 36.8, 결막 창백
Lab	Hb↓, MCV↓, reticulocyte↓
Img
Etc

Imp: 철결핍성빈혈(iron-deficiency anemia, IDA)

해설

RPI가 낮은 microcytic anemia가 있으므로 해당 질환군의 가장 흔한 원인인 IDA를 의심해 ferritin을 검사해 iron reserve를 확인해야 한다.

• 40세 여자가 1~2개월 전부터 시작된 피로를 주호소로 내원했다.

• Hb가 7.0으로 매우 낮으며 MCV 역시 낮으므로 microcytic anemia로 진단할 수 있다.

• Reticulocyte 1%이므로 RPI를 대략적으로 계산하면 약 0.1~0.3이며, 이는 빈혈의 원인 중 BM의 hypoproliferation이나 ineffective erythropoiesis를 시사한다. WBC와 PLT 수치는 정상이므로 ineffective erythropoiesis가 빈혈의 원인으로 더 유력하다.

• Ineffective erythropoiesis가 기전이면서 microcytic anemia를 갖는 대표적인 질환은 IDA이다. IDA의 lab상 가장 먼저 감소하는 것은 저장철 수치를 반영하는 ferritin이므로 이를 검사해야 한다.

Tip

• 빈혈의 분류

• 철결핍에 대한 보상 작용으로 심박출량이 증가하면 pulsatile tinnitus가 발생할 수 있다.

오답 선지

• 엽산: 엽산이 부족하면 megaloblastic anemia가 발생할 수 있는데, 이러할 경우 MCV가 증가한다.

• 골수생검: Pancytopenia가 있어 aplastic anemia 등이 의심될 때 BM hypoproliferation을 직접 확인하기 위해 시행하는 검사다.

• 비타민 B₁₂: 비타민 B₁₂(cobalamin)가 부족하면 megaloblastic anemia가 발생할 수 있는데, 이러할 경우 MCV가 증가한다.

• 젖산탈수소효소: 백혈병 등의 악성 혈액질환이 있을 때 상승하는 대표적인 lab 수치다.