임종평20-1 3교시, 9번 | 알렌의 서재

74번

[임종평20-1]

45세 여자가 1일 전부터 기운이 없고 어지럽다며 병원에 왔다. 3일 전부터 하루 10차례 이상의 설사를 하였고, 구역으로 물도 마시지 못한다고 한다. 혈압 84/50 mmHg, 맥박 130회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.4℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

백혈구 13,000/mm³, 혈색소 9.8 g/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 40/3.1 mg/dL

포도당 70 mg/dL, Na⁺/K⁺/Cl^- 124/3.0/89 meq/L

정답률 84%

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CC	F/45, 기운이 없고 어지러움(1d)
Hx
S/Sx	3일 전부터 하루 10회 이상 설사, 구역으로 물도 못 마심 V/S 84/50 130 20 36.4
Lab	혈액: WBC↑, Hb↓, BUN/Cr↑, Na↓, Cl↓
Img
Etc

Imp: 저나트륨혈증(hyponatremia)

해설

• 1일 전부터 기운이 없고 어지러운 것을 주소로 내원한 45세 여자 환자이다.

• Lab에서 plasma Na⁺ 124mEq/L(< 135)로 hyponatremia 상태이며 WBC, BUN/Cr 상승, anemia, hypochloremia 소견이 있다.

• 3일 전부터 하루 10회 이상 설사를 하고 구역으로 물도 마시지 못한 과거력이 있고, BP 84/50mmHg로 낮으므로 ECF volume이 감소한 상태임을 알 수 있다. 증가된 BUN/Cr ratio (>10:1)도 유효 혈장량 감소를 시사한다.

• 3일 전부터 설사를 했으므로 48시간 이상의 만성 hypoNa가 있었음을 추측할 수 있고, 심각한 신경학적 증상은 동반되지 않는다. 현재 hypovolemic hypoNa이므로 치료는 0.9% 식염수(isotonic saline) 정주로 부족한 volume을 보충해주면 된다.

Tip

저나트륨혈증 정리
진단	1^st: Osmolality, effective osmolality (< 275) 2^nd: U_Osm (> 100)
	Hypovolemic	Euvolemic	Hypervolemic
원인	• 구토/설사 • 췌장염, 화상/외상 • Aldosterone 결핍 등	• SIADH • 부신기능저하증 • 갑상샘기능저하증	• 심부전 • 간경변 • 신부전
임상양상	두통, 오심/구토 → 발작, 의식저하
	• 마른 점막, 기립성 저혈압 등		• 부종
치료	급성 or 발작/의식저하: 3% 식염수
	• 0.9% 식염수	• 원인 치료, 수분제한	• 원인 치료, 수분/Na 제한