2024 | 고득점 대비 핵심 문항

96번

[MD24]

50세 여자가 1개월 전부터 피로하고 숨이 찬다며 병원에 왔다. 월경량은 많은 편이었으나, 최근 2개월은 예전에 비해 줄었다고 한다. 1개월 전부터 쉽게 피로하고, 1주일 전부터는 조금만 걸어도 숨이 차고 가슴이 답답해서 거의 못 움직였다고 한다. 혈압 130/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.2℃이다. 결막은 창백하고, 공막에 황달은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 말초혈액펴바른표본 사진이다. 진단은?

혈색소 5.0 g/dL, 백혈구 6,500/mm³ , 혈소판 540,000/mm³

그물적혈구 1.4%

평균적혈구용적 65 fL (참고치, 80～94)

정답률 93%

누적 풀이 횟수 2,400+

평균 풀이 시간33초

나의 풀이 시간0초

CC	F/50, 피로/호흡곤란(1m)
Hx	월경력: Menorrhagia → 양 감소(2m)
S/Sx	DOE(1w) V/S 130/70 100 18 36.2, pale conjunctiva
Lab	Hb↓, MCV↓
Img
Etc	PB smear: Microcytic hypochromic anemia

Imp: 철결핍성빈혈(iron deficiency anemia, IDA)

해설

Microcytic hypochromic anemia가 확인되므로 보기 중 IDA가 가장 유력한 진단명이다.

• 50세 여자가 1개월 전 시작된 피로 및 호흡곤란을 주호소로 내원했다.

• 결막이 창백하므로 anemia를 의심할 수 있고, 실제로 Hb 5.0 g/dL의 심한 anemia가 확인된다. CBC상 leukopenia나 hyperleukocytosis, thrombocytopenia가 없으므로 BM 관련 질환일 가능성은 상대적으로 낮다.

• MCV가 낮고, PB smear상 RBC가 pale한 hypochromia가 보인다. 따라서 microcytic hypochromic anemia로 보이며, RPI가 낮으므로 RBC 생성에 문제가 있음을 알 수 있다.

• 평소 월경량이 많았으므로 iron deficiency에 취약했음을 추정할 수 있으며, 상기된 anemia 양상과 결합하면 보기 중 IDA가 가장 유력한 진단명이다.

Tip

• 소적혈구빈혈의 비교

• Peripheral Blood Smear 소견

오답 선지

• 악성빈혈(pernicious anemia): Megaloblastic anemia의 일종으로, MCV가 높다.

• 용혈빈혈(hemolytic anemia): RBC destruction에 의한 anemia이므로 높은 RPI를 보이며, indirect hyperbilirubinemia를 동반하는 경우가 많다. 본 증례는 RPI가 낮고 공막 황달이 없으므로 가능성이 낮다.

• 만성병빈혈(anemia of chronic disease, ACD): 본 증례는 ACD를 의심할 만한 주요 병력이 확인되지 않는다.

• 순적혈구무형성(pure red cell anemia): 골수에서 RBC만 제대로 생성되지 않는 질환으로, 주로 normochromic normocytic anemia 양상을 나타낸다.