2024 | 고득점 대비 핵심 문항

98번

[MD24]

48세 남자가 쉽게 피로하여 병원에 왔다. 2개월 전부터 식욕이 부진하며 피로가 심해지고, 체중은 6kg이 빠졌다고 한다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.3°C이다. 배 진찰에서 이동둔탁음은 없고 왼쪽 갈비뼈 아래에서 5cm 너비의 덩이가 만져진다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 말초 혈액펴바른표본 사진이다. 진단은?

혈색소 11.5 g/dL, 백혈구 34,000/mm³, 혈소판 678,000/mm³

정답률 71%

누적 풀이 횟수 2,500+

평균 풀이 시간40초

나의 풀이 시간0초

CC	M/48, 피로(2m)
Hx
S/Sx	POI, 체중감소(-6kg) V/S 120/70 90 18 37.3, splenomegaly
Lab	WBC↑, PLT↑
Img
Etc	PB smear: WBCs of multiple different stages of development

Imp: 만성골수성백혈병(chronic myeloid leukemia, CML)

해설

PB smear상 다양한 분화 과정에 있는 WBC가 확인되며 thrombocytosis, splenomegaly가 동반되었으므로 보기 중 CML이 가장 가능성 높은 진단명이다.

• 48세 남자가 2개월 전 시작된 피로를 주호소로 내원했다.

• 체중감소가 동반되었으므로 악성 질환을 의심해야 한다. Splenomegaly가 동반되었으므로 혈액학적 질환이나 간담췌 계열의 질환을 고려해야 한다.

• CBC상 WBC 34k의 leukocytosis와 thrombocytosis가 확인되므로, 혈액질환을 우선적으로 고려해야 한다. PB smear상 여러 서로 다른 모양을 지닌 WBC가 확인되는데, 이는 CML의 전형적인 PB smear 소견이다.

• 따라서 보기 중 CML이 가장 가능성 높은 진단명이다.

오답 선지

• 일차골수섬유증(primary myelofibrosis): Polycythemia vera나 essential thrombocytosis로부터 이행되는 질환으로, BM biopsy를 통해 확진한다. 피로, 비장비대 등 본 증례와 유사한 임상양상을 나타낼 수 있으나 본 증례의 WBC 34k 및 PB smear 소견은 CML로 더 잘 설명할 수 있다.

• 본태혈소판증가증(essential thrombocytosis, ET): Hb, WBC는 정상이나 PLT가 증가한 소견을 보인다.

• 급성림프구백혈병(acute lymphocytic leukemia, ALL): PB smear상 blast가 관찰될 가능성이 높으며, BM failure로 인한 anemia, thrombocytopenia 등이 흔히 동반된다.

• 만성림프구백혈병(chronic lymphocytic leukemia, CLL): 국내에 매우 드문 질환이다.