2022 | 고득점 대비 핵심 문항

15번

[MD22]

9세 남아가 5일 전부터 열이 나고 하루 전부터 피부 발진이 생겨 병원에 왔다. 인두통이 있고 2일 전부터 항생제를 먹고 있다. 혈압 100/65 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 24회/분, 체온 39.3℃이다. 편도는 크고 회백색 막이 덮여 있으며, 입천장에서 점출혈이 보인다. 림프절이 목의 오른쪽과 왼쪽에서 각각 2×3 cm, 1.5×1 cm 크기로 만져지며 압통이 있다. 지라가 왼쪽 갈비뼈 아래로 4 cm 만져진다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 피부 사진이다. 진단은?

혈색소 11.9 g/dL, 혈소판 140,000/mm³, 백혈구 19,000/mm³ (중성구 28%, 림프구 55%, 비정형림프구 15%), 아스파르테이트아미노전달효소 245 U/L, 알라닌아미노전달효소 236 U/L, 총빌리루빈 0.9 mg/dL, 적혈구침강속도 45 mm/시간 (참고치, <10), C-반응단백질 15 mg/L (참고치, <10)

정답률 84%

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CC	M/9, 발열(5d), 피부발진(1d)
Hx	인두통, on 항생제(2d)
S/Sx	V/S 100/65 100 24 39.3, 편도비대, 회백색 삼출물, 입천장 점출혈 양측 경부 림프절비대(압통성, 6cm², 1.5cm²), 비장비대, maculopapular rash
Lab	WBC↑(with atypical lymphocyte), PLT↓, AST/ALT↑, CRP/ESR↑
Img
Etc

Imp: 전염성 단핵구증(infectious mononucleosis, IM)

해설

임상양상과 atypical lymphocyte로 보아 IM이 의심된다.

• 9세 남아가 5일 전 시작된 발열과 1일 전 시작된 피부발진을 주호소로 내원했다.

• 인두통에 더불어 편도 비대와 회백색 삼출물이 있으므로 성홍열과 IM을 의심해볼 수 있다. 압통성 림프절비대가 동반되는 것도 두 질환이 유사하다.

• Maculopapular rash가 관찰되는데, 이는 IM의 피부병변 양상과 더 유사하다. 성홍열은 더 작은 goose-pimple 모양의 피부병변이 관찰된다.

• 결정적으로 비장비대와 lymphocyte-dominant leukocytosis, atypical lymphocyte이 있으므로 IM으로 진단할 수 있다.

Tip

• 성홍열과 전염성 단핵구증의 감별

오답 선지

• 성홍열: Neutrophil-dominant leukocytosis가 보이며, 비장비대는 관찰되지 않는다.

• 감염홍반: Parvovirus B19 감염질환으로, slapped cheek appearance와 함께 발진의 가운데가 비어있는 reticular 모양의 피부병변이 나타난다.

• 가와사키병: 주로 5세 이하의 소아에게 발생하며, 비장비대는 관찰되지 않는다.

• 수막알균혈증: 짙은 붉은색 또는 보라색의 전신적 purpura가 관찰된다.