2022 | 고득점 대비 핵심 문항

16번

[MD22]

요양병원에 입원 중인 62세 여자가 2개월 전부터 온몸이 가렵다며 병원에 왔다. 가려움은 밤에 심해지며, 잠을 잘 자지 못하였다고 한다. 손가락 사이, 겨드랑이, 사타구니 등에 긁어서 생긴 상처와 구진, 결절과 잔물집이 있다. 손가락 사이 피부 병터에 광유(mineral oil)를 떨어뜨려 외과용 칼로 긁어모아 광학현미경으로 관찰한 사진이다. 적절한 조치는?

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CC	F/62, 가려움증(2m, 전신)
Hx	요양병원 입원 중
S/Sx	가려움증: 밤에 악화, 수면에 방해 손가락 사이, 겨드랑이, 사타구니에 구진, 결절, 잔물집, 상처
Lab
Img
Etc	Mineral oil examination: Scabies

Imp: 옴(scabies)

해설

Mineral oil examination에서 옴진드기가 보이므로 permethrin 연고를 이용해 밀접접촉자를 포함해서 치료한다.

• 62세 여자가 2개월 전 시작된 전신 가려움증을 주호소로 내원했다.

• 가려움증이 밤에 악화되고, 손가락 사이, 겨드랑이, 사타구니에 생기는 피부병변은 옴진드기 감염을 시사한다.

• 환자가 요양병원에서 생활하고 있는 것 또한 옴진드기 감염을 시사한다.

• 옴진드기에 대한 확진검사로 mineral oil examination을 시행한 결과 실제로 옴진드기가 관찰되었다.

• 옴진드기에 대한 1^st line 치료는 국소 permethrin 도포다.

• 옴진드기 감염은 집단적으로 이루어지므로 신체를 밀접하게 접촉했던 사람도 치료해야 한다.

Tip

<옴진드기 치료 유의사항>

1) 적절한 치료제 선택 및 올바른 치료법 교육

2) 일정한 양만 처방: 과도한 치료로 인한 부작용 예방

3) 목~발끝까지 전신 도포 (유아는 머리/얼굴 포함)

4) 1차 치료 후 7일 후에 2차 치료

5) 증상 유무와 관계없이 가족, 친밀하게 접촉한 사람 모두 치료

6) 치료제 도포 중에는 같은 내복/침구류 사용 → 세탁 후 3일간 사용하지 않음

7) 약 도포 8~12시간 후 씻어내야 함

• 감염성 피부질환 요약

오답 선지

• 병터 부위에만 치료제 도포: 목에서 발끝까지 도포해야 한다.

• 치료제 도포 직후 바로 씻어 냄: 도포 후 약 8시간 후에 씻어내야 한다.

• 내복과 침구류는 세탁 후 바로 사용: 치료제 도포 중에는 같은 내복/침구류를 사용하다가, 치료가 끝나면 세탁 후 3일간 사용하지 말아야 한다.

• 가려움이 사라질 때까지 치료제 도포: Permethrin의 경우 자기 전 전신에 1회 도포 후 8~12시간 후 씻어내며, 7일 후 2차 치료를 시행한다. 과도한 약물 도포는 부작용을 키울 수 있다.