31번
[MD19]
0
9세 남아가 피부 발진으로 병원에 왔다. 발진은 3개월 전부터 시작되었고, 세티리진을 먹고 있었으나 거의 매일 밤마다 발진이 나타났다. 1일 전 저녁부터 발진과 가려움이 심해졌다. 혈압 100/60mmHg, 호흡 18회/분, 체온은 36.8℃이다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 몸통 사진이다. 치료는?
정답률 71%
누적 풀이 횟수 900+
평균 풀이 시간32초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/9, 피부 발진 (3mo) |
Hx | 세티리진 먹고 있었으나 거의 매일 밤마다 나타나는 발진 1일 전 저녁부터 발진과 가려움이 심해짐 |
S/Sx | 호흡음 정상 V/S BP 100/60-RR 18-BT 36.8 |
Lab | |
Img | |
Etc | 경계가 분명하고 붉은 팽진 |
Imp: 만성 두드러기
해설
• 경계가 분명하고 부풀어오른 발진과 해당 부위의 소양감은 전형적인 두드러기 소견이며, 6주 이상 지속되었으므로 만성 두드러기에 해당한다. 두드러기를 유발하는 특정 원인은 드러나지 않았으므로 두드러기의 원인을 알 수는 없다.
• 만성 두드러기의 약물 치료에서 first line으로 사용하는 것은 nonsedating H1 blocker이고 현재 환자는 세티리진을 복용하고 있으나 증상 조절에 어려움을 겪고 있다.
• 따라서 약물을 증량하거나, 다른 H1 blocker나 H2 blocker, LTRA와 병합하여 사용해볼 수 있다. 주어진 선지 중 시메티딘은 H2 blocker에 해당하므로 세티리진+시메티딘이 시도해볼 수 있는 치료 방법이다.
Tip
• 만성 두드러기 단계적 치료 방법
오답 선지
• 에피네프린: 알레르기 반응이 아나필락시스로 나타날 경우 에피네프린을 사용한다.
• 히드록시진: 1세대 H1 항히스타민제로, 세티리진에 병합하여 사용해볼 수 있다.
• 디펜히드라민: 1세대 H1 항히스타민제로, 세티리진에 병합하여 사용해볼 수 있다.
• 세티리진 ＋ 수도에페드린: 수도에페드린은 충혈제거제로, 만성 두드러기의 치료옵션에 해당하지 않는다.
관련 이론
• 두드러기
Reference
• Harrison 21e, pp.2719-2724