2019 | 고득점 대비 핵심 문항

36번

[MD19]

40세 남자가 약을 복용하고 20분 후에 얼굴이 붓고 숨이 차서 병원에 왔다. 이전에도 비슷한 경험이 여러 번 있었다고 한다. 얼굴 사진이다. 투약 내역은 다음과 같다. 원인을 찾는데 도움이 되는 검사는?

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Imp: 약물 이상 반응, pseudoallergy

DDx: drug allergy

해설

• 약 복용 20분 후에 갑자기 발생한 눈가 부종과 호흡곤란을 반복적으로 겪은 40세 남환의 증례이다.

• 복용한 약물들 중 6개월 전과 1개월 전에 반복적으로 복용한 것은 NSAID 계열인 나프록센과 이부프로펜이다.

• NSAID/aspirin의 경우 non-immunologic drug reaction에 해당하는 pseudoallergy를 일으키며, IgE 매개 즉시 과민반응이 아니므로 직접 경구 유발 검사만이 진단에 효과적이다.

• 알레르기 피부따끔 검사와 혈청 약물 특이면역글로불린 E 항체 검사는 IgE 매개의 drug allergy 진단을 위해 중요한 검사이다.

Tip

• 약물에 의해 유발된 pseudoallergy는 알레르기 반응과 임상 양상이 비슷하기 때문에 감별이 필요하다. 원인이 되는 약물이 흔히 일으키는 약물 이상 반응을 통해 이를 구분할 수 있다.

• 약물의 약리학적 기전에 의해 생기는, non-immunologic reaction이다.

• 증상: Anaphylactoid reaction (모르핀, 조영제), 혈관부종, 기침, 호흡곤란(아스피린, NSAID), red man syndrome(반코마이신)

• 검사: 유일한 진단법은 유발검사! 단, 아나필락시스, DRESS 있었던 환자에서는 금기이다. (nonimmunologic reaction이기 때문에 SPT, sIgE 측정이 도움되지 않는다.)

• 처치

• 조영제: 항히스타민제 같이 사용

• Vancomycin: 정맥 투여 속도 늦추기

• Aspirin/NSAID: Celecoxib, acetaminophen으로 대체. Ibuprofen, Indomethacin, Naproxen, Diclofenac 등 NSAID 사용은 피한다.