임종평20-1 5교시, 54번 | 알렌의 서재

31번

[임종평20-1]

68세 여자가 1년 전부터 기억력의 변동이 심하다며 병원에 왔다. 기억력 이상은 심한 날도 있었지만, 정상 기억력을 보이는 경우도 있었다. 3개월 전부터는 몸이 뻣뻣하며 떨리고 느릿느릿 걷는 모습을 보였다. 7년 전부터 야간 수면 중 잠꼬대나 팔다리를 휘젓는 모습을 보였으나 이에 대한 검사나 치료를 받지 않았다고 한다. 간이정신상태검사 결과 17점이고, 전반적 퇴화척도는 3점이다. 뇌 자기공명영상 검사 결과 대뇌피질의 전반적 위축 외에 출혈이나 경색 소견은 보이지 않는다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오 (두 가지).

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CC	F/68, 기억력 변동(1yr)
Hx	7년 전부터 렘수면행동장애
S/Sx	날마다 변동하는 기억력, 3개월 전부터 rigidity(+), bradykinesia(+), tremor(+)
Img	뇌 MRI: 대뇌피질의 전반적 위축
Etc	MMSE: 17, GDS: 3

Imp: 루이소체 치매(Lewy body dementia, LBD), 파킨슨병치매(Parkinson’s disease dementia)

DDx: 혈관치매(vascular dementia)

해설

기억력 저하와 함께 rigidity, tremor, bradykinesia 등의 Parkinsonism 증상이 있으므로 LBD 또는 PD dementia를 의심할 수 있다.

• 1년 전부터 기억력의 변동이 있어 내원한 68세 여성의 증례이다.

• MMSE상 17점, GDS 3점으로 경미한 인지장애 소견이 관찰된다.

• 서서히 기억력이 저하되고 렘수면행동장애가 있는 것, 인지기능이 자주 변화하는 것, 몸이 경직되어 있고 행동이 느린 것 모두 루이소체 치매또는 파킨슨병 치매의 증상이다.

• 파킨슨병 치매는 루이소체 치매와 증상은 비슷하지만 파킨슨병의 증상이 분명히(1년 이상) 선행하거나 앞서 진단되어야 한다. 가장 가능성이 높은 진단 2가지를 고르는 문제이기 때문에 답은 레비소체치매, 파킨슨병치매이다.

Tip

• 환시 + 인지기능 변동 + 파킨슨 증상(rigidity, bradykinesia) + 렘수면행동장애 → 루이소체 치매 (또는 파킨슨병 치매)

• 루이소체 치매 TOC: 퀘티아핀 (비정형 항정신병 약물 사용)

• 치매 별 대표 증례

• 신경인지기능검사 결과 해석

오답 선지

• 혈관치매: 신경학적 증상(bradykinesia)이 있어 혈관치매도 의심할 수 있으나 뇌 MRI 상 대뇌피질의 전반적인 위축 외 특이소견이 없어 혈관치매의 가능성은 낮다.