2022 | 고득점 대비 핵심 문항

15번

[MD22]

27세 남자가 불안하다고 병원에 왔다. 진찰 과정은 다음과 같다. 진단은?

의사: 안녕하세요, 어떤 일 때문에 오셨나요?

환자: (손을 만지작거리며 불안해하는 듯한 모습) 제가 사실은 몇 달 전에 클럽에서 모르는 여자와 하룻밤을 같이 잤는데요, 알고 보니까 그 여자가 유흥업소에서 일하는 여자더라고요. 그래서 다음날 바로 병원에서 에이즈와 성병 검사를 받았어요.

의사: 그런데 어떻다고 하던가요?

환자: 둘 다 음성으로 나오기는 했어요. 근데 음성이 나왔다고 믿을 수가 있나요? 성기 쪽이 가려운 것 같기도 하고, 피부에 뭐가 나는 것 같기도 하고... 그래서 다른 병원에서 다시 검사를 받았어요.

의사: 많이 불안하셨나봐요.

환자: 네... 근데 거기서도 음성이 나오기는 했어요. 계속 안심이 안 되고, 저는 아닌데 병원에서는 자꾸 괜찮다고 하고... 그 병원들이 뭔가 잘 안 믿기더라고요. 그래서 이 병원에서 새로 다시 해보고 싶어요.

정답률 92%

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M/27, 불안

몇 달 전 위험한 성관계 → STD 검사(-) → 결과가 믿기지 않아 재검 → 음성 재확인

S/Sx

성기 쪽이 가려운 듯함, 피부에 무언가 나는 듯함, 불안

음성 결과에도 질병이 있을까봐 안심되지 않음

Imp: 질병불안장애(illness anxiety disorder)

해설

검사에서 음성이 나왔음에도 재검을 반복적으로 받을 정도로 질병에 대해 몰두하고 있으며, 신체증상이 경미하거나 없는 정도이므로 질병불안장애로 진단한다.

• 27세 남자가 불안을 주호소로 내원했다.

• 위험한 성관계로 인해 성병에 걸리지 않았을까 걱정이 되어 검사를 받았다. 음성 결과를 받았음에도 안심하지 못하고 반복적인 검사를 원하고 있다.

• 성기 가려움증과 피부발진 증상이 있는 듯하다고 말하는 것으로 보아 증상이 실제로 있다 하더라도 경미한 것으로 보인다.

• 따라서 위 양상을 바탕으로 질병불안장애로 진단할 수 있다.

Tip

• 신체증상 및 관련장애 DSM-5 진단기준

오답 선지

• 망상장애(delusional disorder): 본 환자는 망상에 해당할 만큼 자신이 질병에 걸렸다는 확정적인 생각이 없고, 단지 질병이 있을지에 대한 걱정만 있으므로 배제할 수 있다.

• 범불안장애(generalized anxiety disorder): 수많은 일상활동에 대한 불안이 만성적으로 존재해야 한다. 본 증례의 경우 성병에 관련된 불안만 호소하고 있으므로 적절하지 않다.

• 신체이형장애(body dysmorphic disorder): 신체의 사소한 결함에 집착되어 있으며, 이에 대한 반응으로 과도한 반복적 행동(거울 보기 등)이 나타나야 한다.

• 신체증상장애(somatic symptom disorder): ‘질병’에 대한 불안보다는 ‘신체 증상’에 대한 지속적인 생각과 걱정이 지배적이며, 실제로 고통스럽거나 일상에 중대한 지장을 주는 신체 증상이 있어야 한다. 본 증례의 경우 성기 가려움증이나 피부발진 등의 증상에 대해서 환자조차 그 진위 여부를 확신하지 못하는 정도이므로 신체증상장애는 배제할 수 있다.