29번
[MD20]
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21세 여자가 공부를 하려고 해도 집중이 잘 되지 않는다며 병원에 왔다. 3개월 전 기말고사를 망친 이후 기분이 우울하고 아무것도 하기가 싫었다고 한다. 특히 아침에 일어난 이후에 기분이 처지고 무기력해진다고 한다. 잠을 잘 자지 못했고, 밥맛이 없어 체중이 1개월 동안 5kg 정도 줄었다. 1주일 전 자살 목적으로 수면제 10알을 한꺼번에 먹기도 하였다. 어릴 적부터 뇌전증이 있어 항경련제를 복용 중이며, 다른 정신과적 과거력은 없었다. 치료는?
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CC | F/21, 집중이 잘 안됨 |
Hx | 3개월 전부터 우울한 기분, 의욕 저하, 무기력, 불면, 식욕 저하, 체중 감소, 자살 사고 및 시도 1주일 전 drug intoxication 뇌전증: 항경련제 복용 |
S/Sx | 집중이 안됨 |
Imp : 주요우울장애(major depressive disorder, MDD)
해설
병력상 MDD를 진단 하, 항우울제 중 뇌전증 과거력이 있으므로 bupropion은 사용할 수 없으므로 venlafaxine을 투여한다.
• 주요우울장애 환자의 치료는 항우울제이다. 보기 중 벤라팍신(SNRI)과 부프로피온(NDRI)을 사용할 수 있다.
• 부프로피온은 역치를 낮춰 경련 유발의 가능성을 높인다. 따라서 뇌전증 병력이 있거나, 뇌 손상으로 인한 의식 상실 과거력이 있는 경우, 신경성 식욕부진/폭식증이 있는 경우 부프로피온의 금기에 해당하므로 뇌전증이 있는 상기 환자에게는 벤라팍신을 사용한다.
Tip
• 항우울제의 부작용과 특징
관련이론
• 항우울제
Reference
• Kaplan & Sadock 12e, Ch.21.2