2023 | 고득점 대비 핵심 문항

1번

[MD23]

33세 여자의 면담 동영상이다. 치료는?

보호자: 제 아내가 이상해요. 조리원에서 아이가 바뀐 것 같다고 하고, 아이에게 장애가 있을 거 같다고..

의사: 배우자 분이 언제부터 그런 말씀을 하셨나요?

보호자: 출산하고 나서부터요. 3주 전에 출산했는데, 그 전에는 아무 문제도 없었거든요. 근데 애 낳고서부터 계속 그래요. 다 괜찮을 거라고 말해줘도 나아지지 않아요.

환자: 조리원에서 아이가 바뀐 게 틀림없어요. 제 아이라면 이렇게 애정이 생기지 않을 리 없어요. 지금도 분명 진짜 제 아이가 어딘가에서 기다리고 있을 텐데..

보호자: 이러다가 정말 제 아내가 아이를 돌보지 않는 일이 생길까 봐 걱정돼요.

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CC	F/33, 망상(3w)
Hx	3주 전: 출산
S/Sx	망상
Lab
Img
Etc

Imp: 산후정신병(postpartum psychosis)

해설

출산 후 정신병적 증상을 보이고 있으므로 산후정신병 의심 하, atypical antipsychotic인 paliperidone을 투여한다.

• 33세 여자가 3주 전 시작된 망상을 주호소로 내원했다.

• 아이가 조리원에서 바뀌었고, 장애가 있다고 주장하고 있다. 조리원에서 바뀐 것이 분명하다고 확신을 가지고 있으므로 망상으로 볼 수 있다.

• 증상이 시작될 때쯤 출산을 하였으므로 관련 합병증을 고려해야 한다. 유병기간이 1개월 미만이므로 brief psychotic disorder로 진단할 수 있으며, ‘with peripartum onset’이라는 specifier를 붙여 진단할 수 있다. Brief psychotic disorder with peripartum onset은 산후정신병이라고도 한다.

• 산후정신병에 대한 약물치료는 antipsychotic에 lithium 병용투여이다. 일반적으로 antipsychotic을 시작할 때는 부작용이 상대적으로 경한 atypical antipsychotic으로 시작해야 하며, 그 중 적절한 것은 paliperidone이다.

오답 선지

• 라모트리진(lamotrigine): 항경련제로, 양극성장애의 조절에 사용을 고려해볼 수 있으나, 산후정신병에는 사용되지 않는다.

• 클로자핀(clozapine): Atypical antipsychotic이지만, agranulocytosis 등 심각한 부작용들이 존재하므로 치료 저항성 정신병적 증상의 조절이나 tardive dyskinesia가 동반된 정신병적 증상에 사용된다.

• 다이아제팜(diazepam): Benzodiazepine 계열의 항불안제로, 산후정신병에는 사용되지 않는다.

• 발프로산(valproic acid): 항경련제로, 양극성장애의 조절에 사용을 고려해볼 수 있으나, 산후정신병에는 사용되지 않는다.